Венозная дисфункция, слабость спины. Мальчик 6 мес.
 

28.08.2019, первые роды(27), 40 недель, 6 часов безводный период, стремительные роды, 7/8 апгар. 3330, 51.

Мальчик, 6 месяцев. Беспокойный сон, часто с криками, доходящими до визга. Днём ведёт себя тоже иногда беспокойно - периодически рычит и визжит.
Ползает пока только на животе. Не сидит, не предпринимает попыток. Не опирается на стопу, ноги цепляются одна за другую когда ползает.

Окружность головы меньше окружности грудной клетки на 0.5 см сейчас. Попробуем уточнить завтра размеры в динамике, чтобы наложить на картинки с процентилями. По словам невролога размер головы выше нормы, но так же была замерена голова отца - тоже выше нормы.

Невролог заключил: синдром венозной дисфункции (по результатам ТУС, первый раз сделали только неделю назад, Значение V.Galeni 16,31 см/с при норме 11-13, подробнее в скане), синдром мышечной гипотонии, вялая спина, вальгусные стопы.

Назначили следующее лечение:
Для лечения венозной дисфункции:
1) Электрофорез с 1-процентным раствором магнезии на шоп 10 дней
2) магнитотерапия на область затылка 10 дней
3) озокеритовые аппликации по 15мин 10 дней
4) маме (ребёнок на ГВ) капли эскузан 3 раза в день 2 недели


Для укрепления мышц спины и ног:
1) ЛФК , плавание
2) общий массаж
3) СМТ
4) СМТ-форез с 0,05 процентным раствором прозерина на поясницу 10 дней
5) солевые ванны 10 дней по 10 минут (стакан соли на 20л воды)

На что следует обратить внимание?
Какая диагностика необходима, если необходима?
Какое лечение порекомендуете+на что с высокой вероятностью из перечисленного выше будет потрачено время скорее всего впустую?

для оценки состояния ребенка необходимо видеть неврологический статус (осмотр молоточком).
подробнее опишите динамику моторных навыков: по месяцам - удерживание головы, переворачивание со спины на живот, попытки ползания.
положительные эмоции есть? улыбается? зрительный контакт? интерес к игрушкам?

в возрасте 6 мес ребенок не всегда имеет навык самостоятельного ползания и присаживания, скорее - это исключение.
В этом возрасте необходимо формировать опору на выпрямленные ручки, ладонь при этом должна быть раскрыта (смотрите упражнение "тачка"). ЛФК, занятия на фитболе приветствуются.

"Не опирается на стопу"?? - отталкивается от опоры в положении лежа, во время плавания в ванной?

Электрофорез, магнитотерапия и озокерит, СМТ (-форез) как видится мне, будет лишнее.
Солевые ванны - не лучшим образом может отразиться на коже ребенка. Я уже не говорю по случайное попадание такой воды на слизистые, в глаза - процедура крайне сомнительная.

Эскузан - не нужен.

По поводу беспокойного сна есть смысл исключить возможные проблемы со стулом, возможно период прорезывания зубов. Педиатр никаких проблем не видит?

Спасибо за ответ!

Насколько я поняла осмотр невролога молоточком никаких вопросов не вызвал.
Динамика моторных навыков:
Стал переворачиваться со спины на живот уверенно в 4,5 месяца.
Голову начал держать лежа на животе с рождения из-за тонуса шеи.
Голову в вертикальном положении удерживает с 3,5 месяцев с запрокидываением немного назад, уверенно стал держать в 4,5 мес.

В 5 месяцев начал ползать по-пластунски и через несколько дней вставать на четвереньки и раскачиваться на них.
Ещё стоя на четвереньках выпрямляет ноги и ставит их на носочки вместе. На этом пока все.

Положительные эмоции есть, зрительный контакт хороший, улыбается, но не смеётся (очень редко). Интерес к игрушкам есть - в основном к бытовым предметам.
Трогает их, кладет в рот, грызет, стучит ими по полу, машет держа в руке. Если отобрать игрушку никак на это не реагирует- переключается сразу на другую.

Опора на выпрямленные ручки есть, но ладонь не всегда раскрыта.
Ногами отталкивается от опоры (носочками опять-таки).

Проблемы с жкт (газы) были до 4,5 месяцев примерно. В том числе был затруднен отток желчи и поджат анус (запор при жидком стуле, если так можно сказать). В настоящее время по указанию педиатра я не употребляю молочные продукты. Стул наладился: 1-3 раза в сутки правильной консистенции.

В 5 месяцев прорезались два нижние зуба с разницей в дней 10. Верхние пока не предвидятся.

Описываете неврологически здорового ребенка. Не надо форсировать события, в этом возрасте ребенок пока учится ползать на четвереньках (отталкивается стопами - как может), помогайте ему тренировать этот навык (занятия на фитболе и др, посмотрите рекомендации на сайте в разделе психомоторного развития), присаживать не надо!
К 8-10 месяцам после активного ползания научится самостоятельно садиться.
Удачи Вам!

Спасибо! Обязательно посмотрим.

Но всё же не могу не уточнить дополнительно, так как формулировка "нарушение венозного оттока" настораживает и то что ТУС показал V.Galeni выше нормы - даже если это значения не имеет, вопрос с беспокойным сном для нас пока открыт. И ещё некоторые наблюдения по ходу всплыли которые нас настораживают.

Про сон. Спит 11-12 часов в сутки в сумме, вместо положенных вроде как 15 в его возрасте 6 мес. Очень часто (каждые 1-5 минут на протяжении 1-3 часов) ворочается, выгибается, дрыгает ногами, машет руками, висит на груди - всё во сне. Иногда бывает пронзительный крик - до нескольких раз за ночь.

Хотя видимых причин нет, со стулом и газами всё в порядке, 2 нижних зуба уже появилось, два верхних пока не режутся. В то же время когда его кладешь животом на руку (тигр на ветке, самолетик) - получается, если так разбудить, то почти сразу успокаивается, но в целом лишний раз стараемся не будить.

Тяжело укладывается спать, иногда укладывание затягивается до часа-полутора часов и в итоге приходится укачивать. Ребенок в целом не любит лежать на спине и укладываться спать, самостоятельно не переворачивается с живота на спину и лежать на спине может либо только после сна некоторое время пока ещё приходит в себя, либо когда его развлекаешь, потом сразу переворачивается на живот чтобы куда-нибудь уползти по своим делам, если ему такую возможность не предоставляют (к примеру в момент укладывания) то начинает плакать.

Забыли добавить, возможно это важный момент: часто бывает отекшее лицо с мешками под глазами - обычно после сна. Когда ребенок сильно кричит/плачет вздуваются вены на голове.

Поэтому беспокоит возможное наличие головных болей и конечно же интересует что с этим можно сделать.

показатели УЗИ (вена Галена и др.) не определяют проблемы со сном, лечить это не надо.

Есть такое состояние у детей - как Доброкачественное нарушение сна детского возраста, ребенок имеет право просыпаться ночью каждый 1-1,5 часа - вариант нормы.
Исключите с педиатром латентный железодефицит (в ряде случаев на этом воне могут быть Ваши жалобы), после приема курса железа - сон может нормализоваться.
Прорезывание зубов описываете, ребенок может просыпаться по этому поводу тоже.
Потребность ребенка в движениях (ползание) нужно поощрять! Желание лежать преимущественно на животе - это норма! Возможно, в дневное время он мало подвижен, уделите больше времени активному времяпровождению, чтобы к вечеру ребенок хотел спать и не перевозбуждался.
В целом - патологию не описываете. Больше гуляйте, проводите занятия на мяче, учитесь ползать на четвереньках.
По поводу отечности лица - с педиатром.

Нарушение венозного оттока - это несуществующая болезнь свойственная только нашей стране и странам постсоветсткого пространства.