Панкреатит, ребенок 6 лет.
 

Добрый день. С прошлого лета ребенок эпизодически жалуется на боли в правом боку после еды. Летом жил на даче с бабушкой, питание нормальное. Травм не было. Сильных инфекций не было. Осенью начали обследовать по поводу аденойдов 3-й степени, сдали анализы крови, в крови изменения не большие, но есть. Педиатор предположил глисты. Отправил к гастроэнтерологу. Сделали адентомию. Спустя некоторое время пошли к гастроинтерологу (пока платно, бесплатно долго и талонов нет). Сдали кал и кровь на глистные инвазии. Все чисто. Сделали два раза узи (бесплатно и платно) брюшной полости. Перевели ребенка на стол №5. Пока улучшений нет, после еды болит правый бок. Сделали исследование желудка, косвенные признаки панкреатита. По УЗИ тоже признаки панкреатита. Основной вопрос: как выявить причину заболевания и какие доп. исследования возможны... Есть ли смысл сделать МРТ поджелудочной железы? Что это обследование даст в плане информативности?

Анализы

Протокол УЗИ нужен полностью, какие именно признаки имеет ввиду врач?

Вопрос про панкреотит снят. Сделала сегодня МРТ, ребенок хорошо выдержал 40 минут, хотя мне сказали что вряд ли получится. Признаков воспаления нет. Все органы в норме, однородные и тд. Полагаю МРТ информативнее УЗИ. Кстати, МРТ и дешевле, чем куча анализов с непонятным результатом. УЗИ 2500 рублей с пробным завтраком / ФГДС - 2500, кал на разные признаки панкреотита - 5тр. / крови уже тысяч на 20 сдали. А МРТ снял этот вопрос за 5,5тр... а то по УЗИ писали повышенная плотность, косвенные признаки панкретотита, и тд. оба раза и платно и бесплатно. Естественно платный врач сказал, что по ОМС УЗИ сделано плохо и надо переделать. А как без этого.

Теперь вопрос в другом, надо все таки искать причину болей в животе. Потому что когда болит, ребенок зеленеет и лежит какое то время. Есть стал в 2 раза меньше и плохо набирает вес. Думали из-за аденойдов. Дыхание восстановили. Но окончательно еще не все вопросы решены.

Капрограмма и кал будет только через неделю (10 дней делать).

Сегодня после МРТ нарушили стол №5, ребенок съел картошку из МД и выпил апельсиновый сок. Сказал, "чуть чуть заболело", а потом выпил сок и сказал "уже не болит". Что за ерунда. В 18.30 буду визит к гастроинтерологу.

Были у гастроинтеролога. Предположила гастрит. Назначила фосфалюмгель. Через месяц посмотрим результат (пройдут ли боли после еды).

пс я счастлива, что не панкреотит

1. УЗИ по ОМС
"поджелудочная железа не увеличена 14*7*16мм, средней эхогенности, не однородна, на момент осмотра, эхопризнаки вторичных изменений поджелудочной железы", "печать эхограмм не возможна, в связи с отсутствием принтера".

2. УЗИ с пробным завтраком (сметана 37% - 100 гр, спустя 3 часа от первого УЗИ)
"поджелудочная железа: эхолокация - хорошая, контур четкий, ровный. Размеры 13.4х8.6х8.0мм. После пробного завтрака, через 2,5 часа 12.6х8.7х10.1мм. Эхоструктура - диффузно не однородна. Плотность - умеренно, диффузно повышена. Диаметер вирсунгова протока не лоцируется. В сальниковой сумке свободная жидкость - нет." "Ткань ПЖ умеренно диффузно уплотнена. Изменение размеров органа после проведения пробы не более 5%."

3. ФГДС "Дистальный катаральный эзофагит. Умеренная недостаточность кардии. Поверхностный гастродуоденит с гиперсекрецией. Косвенные признаки панкреатита."

4. МРТ "Поджелудочная железа имеет толщину головки 19,7мм тело 17мм хвоста - 17 мм, имеет нормальное положение и внутреннее строение. Структура паренхимы железы однородна, дополнительных образований не выявлено. Проток поджелудочной железы не расширен. Парапанкреатическая клетчатка без признаков воспаления." Заключение "МР-картина брюшной полости без структурных изменений".

Я могу только сказать, что вы сделали кучу бесцельных исследований. В отношении панкреатита МРТ ничем не информативней чем УЗИ, но и по УЗИ никаких реальных признаков панкреатита не было ни в первом ни во втором случае! По ФГС тоже панкреатит не ставится.

Дальше наверное ответят педиатры, но и гастрит фосфалюгелем не лечится

Причина у ребенка было очень интересная, бактериальная.
Мы завели собаку. После этого появились все эти симптомы. Прошли всех врачей, но никто ничего не нашел. У собаки были выделения из препунция. Я промывала и тд, как советовал ветеринар. Далее сделали посев выделений из препунция собаки, что бы определить лучший антибиотик. Высеяли бактерию. Ни в каких источниках не указано, что эта бактерия как то может влиять на человека. Однако, антибиотик назначенный животному пропила вся семья. И у ребенка ПРОШЛА на третий день вся симтоматика (!) Перестал болеть живот после еды. На тот момент ему уже поставили воспаление лимфоузлов очные врачи. Но (!) причину они не могли выявить. Так ребенок и мучался от сильной боли в животе после еды (зеленел). И у сына были отклонения в ОАК "похожие на вирусную инфекцию". Все человеческие инфекции рекомендованные очным инфекционистом сдали безуспешно. Все тесты на аллергию и прочее. Прошло уже более чем пол года, у сына больше никогда не болел живот. Цвет лица стал розовый (был бледно зелено белый). ОАК завтра сдадим - посмотрим. Да, прошли аденойды (были опять 3й стадии через два месяца после аденотомии, и еще был отит на фоне аденойдов - тоже прошел). Больше ничем не лечили, кроме антибиотика выписанного собаке.
Видимо совпадение.

Да, после антибиотика ребенок за месяц вырос больше, чем за предыдущий год... У инфекциониста "лечились". Но там больше предполагал врач или аллергию или стандартные вирусы для детей...

Поздравляю. Надеюсь, что Вам не придется проделывать кучу ненужных обследований и леченй и "собачий" антибиотиk был последним в лечении

Антибиотик вполне человеческий.
Данная бактерия у людей вызывает лишь диарею и все. Обитает в земле и воде. Почему она так влияла на собаку (постоянное хроническое воспаление препунция капал гной) не понятно. И почему ребенок так отреагировал тоже.

Самое интересное, до того как высеивать гной из препунция собаки, ее лечили другими антибиотиками по назначению ветеринара - бесполезно. Все возвращалось недели через две после окончания приема лекарств. Промывали постоянно мираместином препунций - два три раза в день.

Оказывается у кобелей это проблема, они постоянно собирают какую либо патагенную микрофлору себе на одно место (особенно низкорослые породы, у нас бульдог). Это что может влиять на человека - так же не знала. И ветеринар на прямые вопросы не отвечал.

Про бесполезные и ненужные обследования, за это спасибо педиатору, платному и бесплатному, ифекционисту, гастроэнтерологу (бесплатному и платному затем), двум узистам что то "увидевшим" и прочим товарищам, собственно их интерес понятен, чем больше манипуляций, тем лучше.

Единственное ЛОРы, опять таки платный (три разных) и бесплатный (два разных), назначали лекарства, снимающие симптомы отита (ребенок не слышал на одно ухо из-за аденойдов, согласно проверке слуха) и хоть как то ребенок дышал + аденотомия.

А оказывается аденойды были увеличены из-за хронической инфекции. И аденотомия ничего не изменила, аденойды через три месяца внось выросли до 2й стадии.

Вы предлагаете не обращаться более к врачам? А сразу заниматься самолечением?


Я всем врачам говорила, что у как мы завели собаку, так ребенок стал жаловаться на боли в животе и стал очень утомляться. Все что искали - глисты и аллергию. Ни того ни другого не было.

Клинический анализ крови

Гематокрит 38.7 % 33.0 - 41.0

Гемоглобин 13.3 г/дл 11.5 - 14.5

Эритроциты 5.20* млн/мкл 3.80 - 4.90

MCV (ср. объем эритр.) 74.4* фл 75.0 - 87.0

RDW (шир. распред. эритр) 13.8 % 11.6 - 14.8

MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.6 пг 25.0 - 31.0

МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.4 г/дл 32.0 - 37.0

Тромбоциты 430* тыс/мкл 150 - 400

Лейкоциты 5.63 тыс/мкл 4.50 - 13.50

Нейтрофилы (общ.число),% 40.7* % 42.0 - 66.0
При исследовании
крови на
гематологическом
анализаторе
патологических
клеток не
обнаружено.
Количество
палочкоядерных
нейтрофилов не
превышает 6%


Лимфоциты, % 44.4 % 30.0 - 50.0

Моноциты, % 9.4* % 3.0 - 9.0

Эозинофилы, % 4.4 % 1.0 - 5.0

Базофилы, % 1.1* % < 1.0

Нейтрофилы, абс. 2.29 тыс/мкл 1.80 - 8.00

Лимфоциты, абс. 2.50 тыс/мкл 1.50 - 6.50

Моноциты, абс. 0.53 тыс/мкл 0.00 - 0.80

Эозинофилы, абс. 0.25 тыс/мкл 0.00 - 0.60

Базофилы, абс. 0.06 тыс/мкл 0.00 - 0.20

СОЭ 4 мм/ч < 10

При таких постоянных показателях ОАК, Вы бы какие исследования назначали?
+ жалобы на боли в животе после еды
+ бледность кожи
+ повышенная утомляемость
+ аденойды 2 степени (до аденотомии 3й степени, дышал только ртом)
+ хронический отит

Или "не мучить ребенка" и "сам справиться"?

Учитывая,что уже более чем пол года, у сына больше никогда не болел живот. Цвет лица стал розовый (был бледно зелено белый)-оставьте на время его в покое

Увы. Собака опять блюет (два дня), шесть сыпется, глаза текут, выделения из препунция гнойные (или напился воды или нажрался трупятины). Придется опять сдавать анализы собаки на посев.

Сына сегодня тоже стошнило, живот пока не болит. Может и кишечная инфекция и совпадение.

ОАК не успели сдать, собирались, что бы посмотреть изменения по сравнению с тем периодом, когда была инфекция.

Теперь буду ждать опять посев от собаки... кто бы знал, в жизни бы не заводили животное. Напишу потом ради интереса та же бактерия или другая. Возьму выписку из ветклиники.

У ребенка живот пока не болит, только стошнило сейчас и целый день какой то вялый. Собаку повторюсь рвет уже два дня, при том что он сильный аллергик и кормим только сухим гипоаллергенным кормом и корм не меняли.