Беременность, низкий ТТГ при нормальном Т4св
 

Женщина, 39 лет, 160 см, 60 кг (до беременности — 62 кг).

Вторая беременность 19 недель, первая беременность без особенностей, ребенок 3500 г.

Тема про мой ГСД при текущей беременности: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=466543

На данный момент ЧСС в покое (с утра) 85-100, при физических нагрузках (быстрая ходьба 15-20 минут) до 140-155. До начала приема инсулина ЧСС в покое был до 120 (на ЭКГ синусовая тахикардия). Терапевт рассматривает прием бета-блокаторов только если ЧСС в покое опять увеличится.

12.10.2020 (15 недель)
ТТГ <0,05 (0,4-4 мкМЕ/мл)
Т4св 19,9 (9-22,2 пмоль/л)
Антитела к ТПО 7,0 (<30 Ед/мл)

18.11.2020 (19 недель)
ТТГ <0,0083 (0,35-4,94 мкМЕ/мл)
Т4св 11,45 (9,01-19,05 пмоль/л)

1. Эндокринолог без дополнительных анализов предлагает начать прием пропилтиоурацила. Я правильно понимаю, что при беременности целью терапии тирозолом/пропилтиоурацилом является поддержание верхненормального Т4св? Есть ли смысл в приеме пропилтиоурацила при нормальном на данный момент значении Т4св?
2. Мне нужно сдать анализ на антитела к рецепторам ТТГ? Другой анализ?
3. Также сдавала гормоны щитовидной железы 19.09.2020, по словам гинеколога результаты «нормальные». Если эти результаты имеют значение, могу попытаться узнать их через жалобу к главврачу. Результаты 19.09.2020 нужны?

Стоп!!! вначале атрТТГ

Рвоты есть? Какой пульс? Один плод или несколько?

1. Где-то до 12-13 недели рвота по утрам была через день. На данный момент раз в неделю немного рвет пеной, буквально по 50 мл.
2. Сегодня пыталась измерять браслетом ЧСС во сне, получается где-то 75. Днём по-прежнему 85-90 в относительном покое.
3. Плод один.

Скорее всего речь идет о гестационном гипертиреозе- но ждем атрТТГ
Узла часом нет в железе?

Да, гестационный тиреотоксикоз становится более вероятным: свТ4 падает.
Это преходящая форма тиреотоксикоза и лечения не требует. Был бы наилучший вариант. Поэтому и надо исключить постоянные формы: Грейвс ( атрТТГ обязателен) и узловую форму ( УЗИ щитовидной железы).

Пришли результаты. Не уверена, что они очень точные, мне только в третьей лаборатории удалось уговорить взять кровь после обеда и не натощак.

19.11.2020
АТрТТГ 0.30 мЕ/л (0-1.75)

Теперь нужно УЗИ щитовидной железы?

Все нормально, это не ДТЗ скорее всего, обед не убивает антитела.
Ну теперь УЗИ для порядка ( хотя хватило бы и пальцев врача)

Узел все-таки есть.

24.11.2020

Размеры щитовидной железы: ОБЪЕМ 18,9 СМ3 (НОРМА ОТ 5,0-18,0СМЗ)
Правая доля 1,7х 1,6 х 5,2 см, объем 6,8 см куб
Левая доля 1,9х 2,3 х 5,8 см, объем 12,1 см куб
Перешеек 0,46 см

Расположение: типичное. Форма ассиметричная из-за узла в левой доли

Контуры: локально неровные

Состояние капсулы: местами уплотнена

Эхогенность паренхимы: средняя

Структура паренхимы диффузно неоднородная

В проекции правой доли определяются:в вер/ср/и ниж/3 - изоэхогенные округлые образования размером 0,6х0,5 см, 0,Зх0,25 см и 0,Зх0,3 см . несколько неоднородные , с четкими контурами. Визуализируются единичные анэхогенные включения размером до 0,2 см ( с гиперэхогеным включением).

В проекции левой доли определяется: в вер/сред/3- визуализируется объемное образование размером·до 2,4х2,2х2,3 см неоднородной структуры (с анэхогенными полостыми и гиперэхогенными включениями,- с признаками деструкции?), по периферии ан(гипо)эхогенный контур. При ЦДК: кровоток узла усилен, смешанный.
В ниж/3- визуализируется иэхоэхогенное образование размером до 0.39х0,4 см, с четкими контурами. Атакже визуализируются ед. ан(гипо)эхогенные включения , размером до 0,2 см (с гиперэхогенным включением, вероятно коллоид).

В проекции перешейка, на границе с правой долей - визуализируется гипоэхогенное образование неоднородное, размером до 0,Зх0,2 см с четкими контурами.

Состояние регионарных зон лимфооттока:

справа, по ходу сосудистого пучка визуализируется цепочка л/узлов, размерами до 0,6х0,4 и 0,5х0,3 см, овоидные, с сохраненной дифференцировкой слоев (некоторые гипоэхогенные).

слева, по ходу сосудистого пучка визуализируется несколько л/узлов, размерами до 0,6х0,4 см и 0,5х0,3 см, овоидные, с сохраненной дифференцировкой слоев (некоторые гипоэхогенные).

Заключение: Объем щитовидной железы несколько увеличен за счет левой доли. УЗ картина единичных узлов обеих долей щитовидной железы (неоднородный узел слева). УЗ картина единично расширенных фолликулов обеих долей щитовидной железы.

Рекомендовано: дообследование у эндокринолога (решить вопрос о пункции узла левой доли щитовидной железы), УЗИ щитовидной железы (динамический контроль через 3 мес).

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

М-да.... Не везет.
Итак, гестационному гипертиреозу ничто не мешает развиться на фоне предсуществующего узла ( такой узел вполне можно прощупать, но, как я понимаю, рука человека не касалась Вашей шеи ?
Но ничто не мешает предсуществовать узловому коллоидному зобу с компенсированной функциональной автономией, каковая декомпенсировалась.
Будем жить по факту, но теперь нужен Т3 и Т4 через 2 недели
Кстати, пригодилась бы и сентябрьская цифирь гормонов теперь

Касалась. Эндокринолог больше минуты осматривал щитовидную железу вручную, но ничего по результам осмотра не сказал и в карте не зафиксировал.

Пункция узла ничего не даст?

Я не помню точно, но там скорее всего только ТТГ.

ТТГ не нужен?

Пункция отвечает на вопрос - рак\ не рак\ мб рак - но не о функции.
Как ни странно, природа раков щитовидной железы высокодифференцированных такова, что совершенно не надо бежать его срочно выявлять в беременность, да и если это функциональная автономия, то это стопудово не рак.
А вот Т3 токсикоз типичен для ФА

ТТГ через месяц - не бегите впереди паровоза.