Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Форум для общения врачей эндокринологов (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=127)
-   -   Первичная надпочечниковя недостаточность, коррекция (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=472685)

Helen1190 28.05.2021 11:15

Спасибо за ответы и ссылки, обязательно ознакомлюсь. Пациентка отмечает умеренную тягу к соленой пище. Но натрий у нее 140, калий 5.4. -в апреле

Helen1190 28.05.2021 11:19

Прямо сейчас посмотрела свежие результаты: натрий 137.9 (136-146), калий 5.86 (3.5-5.1), Са общ 2.77 (2.02-2.6), альбумин 52.9,(альбумин -скорректированный 2.51) сахар 6.7

Melnichenko 28.05.2021 11:26

Что и требовалось доказать

Helen1190 28.05.2021 18:13

Тогда как лучше сделать, добавить к преднизолону кортинефф 0.05 мг/сут или может перевести на кортеф 10мг утро и 10 мг в 16.00, без флудрокортизона?

Melnichenko 28.05.2021 19:08

Лучше дать крошки кортинеффа ( флудрокортизона)

Helen1190 13.07.2021 15:22

Здравствуйте, раз уже начала в этой теме, позвольте задать тут же еще вопрос по своей пациентке.
Первичная НН, АИТ., НГН
Принимает эутирокс 100 мкг, преднизолон 2,5 мг×2р/сут, добавила кортинефф по 1/4 таб в сутки. На фоне добавления кортинеффа пациентка отметила снижение тяги к соленой пищи, электролиты нормализовались: калий 5,16 (норма до 5,5), натрий 136 (135-150). Из жалоб на данный момент только судороги в н/к по ночам. Смущает, что ренин так и остается более 500 и неоднократно повышен уровень кальция.
Са общ 2.77 , альбумин 52.9, альбумин-скорректированный 2.51. Еще дважды она сдала без альбумина-Са общ 2.77 и 2.83.
Са иониз-забыла точную цифру, но норма. ПТГ 61 (12-72), денситометрия в пределах нормы. Направила сдать кальций и креатинин в моче дополнительно.
1. Если исключу гипокальциурическкю гиперкальциемию, какое дообследование еще назначить?
2. Учитывая, что электролиты нормализовались, ренин больше не контролировать?

Melnichenko 13.07.2021 15:45

для НН как таковой типична гиперкальциемия, мб все -так давать ей сладкую парочку - кортеф+ кортинефф ( 5 + 0.05)?

Helen1190 13.07.2021 16:36

Я просто побоялась что-нибудь упустить, поэтому назначила дообследование по поводу повыш. кальция. Хорошо, тогда оставлю этот вопрос в покое.
Галина Афанасьевна, не совсем поняла про кортеф, его же тогда надо 10 мг завтрак, 5 в обед и 5 мг в ужин, чтобы эквивалентно дозировке преднизолона получилось? кортинефф увеличу.

Melnichenko 13.07.2021 16:39

Нет, 5 + 5 , не надо эквивалентно... Тут не так уж все и эквивалентно. И все-таки мб кортинефф 0.05

Helen1190 13.07.2021 16:43

Извините за мое тугодумие, а почему надо кортеф меньше назначить?

Melnichenko 13.07.2021 16:52

Цитата:

Сообщение от ghrh44 (Сообщение 2934432)
Будем справедливы: подсчет дневной дозы гидрокортизона до где-то 80-х годов основывался на тогдашних определениях его дневного синтеза, насколько помню где-то 12-15 мг /м2. Потом появились лучшие методы и он упал до~6 мг/м2.
При этом брали еще из воздуха или с потолка процент всасывания. О кортизол: кортизоновом взаимопревращении еще не очень знали.
В общем, до тех времен дневная доза стандартно была 25-35 мг. Это уже потом появились работы о качестве жизни, остеопении, диабете, силе мышц, метаболическом синдроме. И вот тогда-то и поняли, что кортефа надо давать как можно меньше, с единственным критерием: хорошее самочувствие. Есть больные, которым хватает 5+5 , или даже,- о ужас!,- только 5 мг утром. Я даю гидрокортизон по этому принципу уже лет 25-30 гипопитуитарным больным, где-то 95% сидят прекрасно на 10+5; 10+10 и 5+5 делят остальное.

Так что если этот к.м. н. свои знания не обновил со времен защиты диссертации о профилактике гипотиреоза настоем шиповника у работниц ткацкой фабрики Номер 2, то все понятно.

Вроде вот ответ...

Helen1190 13.07.2021 16:55

Поняла, значит сделаю кортеф 5мг утро и 5 мг обед и кортинефф 1/2 табл. Спасибо Вам!

Helen1190 30.03.2022 15:33

Подниму тему. У нас в городе нет кортинеффа, пациентка не принимает его несколько дней. Как быть в такой ситуации?

Melnichenko 30.03.2022 19:42

Искать и приобретать, пока увеличить потребление соли

Helen1190 30.03.2022 20:38

Спасибо!


Часовой пояс GMT +3, время: 20:26.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.