Никтурия. Как правильно обследоваться?
 

Женщина, 58 лет, рост 172 см, вес 100 кг. Менопауза с 2010 года

Беспокоит обильное выделение мочи в ночное время ( встаю 2-3 раза за ночь ). Никаких болей в области почек , мочевого пузыря, при мочеиспускании не испытываю. Иногда ( не постоянно! ) бывает небольшое недержание мочи . Температуры не повышена. Самочувствие нормальное.
Вставать ночью в туалет (1 раз) начала лет 10 назад, с годами проблема усугубилась, встаю 2 раза точно, иногда и 3. Ночью выделяется очень много мочи.
В это же время появилось желание пить по ночам ( несколько раз просыпаюсь с пересохшим горлом и делаю глоток воды). Хватает глотка. Всего выпиваю за ночь 100-250 мл. Обычное потребление жидкости за сутки - около 1800-2500л ( с фруктами и супами). Потоотделение интенсивное - особенно в жару или при нагрузке.
Отеков нигде не замечаю.

Операций не было. В анамнезе хронический колит, спайки кишечника, жировой гепатоз печени, полип жёлчного пузыря . Нарушение углеводного обмена, ожирение 2 ст. Обычная температура тела -36.0-36.4
Маммография и гинекологический мазок - раз в год, без патологий.
За 10 лет вес вырос на 15 кг, беспокоят ночные потоотделения ( не постоянные, циклами по месяцу примерно) - раза два за год. Пыталась сбросить вес - диеты практически не помогают. Плохо переношу жару и духоту. При быстрой ходьбе или другой нагрузке появляется учащенное дыхание - не знаю, одышка это или нет.
Давление 112-126/ 85 ; иногда (раза 3-4 год случаются повышения до 145-150/ 90. Постоянно лекарств от давления не принимаю. Пульс обычно 75-85. Учащается при нагрузке волнении, в тёплой ванне - до 95-98. Очень редко ( раза 4 за год ) бывает учащенный пульс ночью - не даёт уснуть . Проходит после успокоительных капель.
По кардиограмме не было замечаний от участковых кардиологов - в пределах возрастной нормы. В описании кардиограммы от июня 2017 года - «Синусовый ритм 64 61. АВ блокада 1 степени.
Холтера не делала никогда .

В начале 2017 года обратилась к участковому эндокринологу с жалобами на лишний вес, ночные мочеиспускания, ночную жажду.
Назначил анализы - привожу за 2017-2018 г.

Биохимический анализ крови - в приложении.
Анализ мочи по Зимницкому ( сделала сама по схеме) и дневник мочеиспусканий - в приложении

Глюкозотолерантный тест ( май 2017 г). - 5,2
Через два часа после нагрузки - 6,0.

Креатинин ( данные за 2016 год ). - 65 (50-98)
Клинический анализ крови ( май 2017) - все показатели в норме . Гемоглобин -152

Общий Анализ мочи (февраль 2018):
PH 5,5. Светло - желтый
Уд.вес. 1,020
Кетоны,глюкоза, белок, билирубин,лейкоциты, эритроциты, азот ,уробилиноген - все отрицательно.

Диагноз эндокринолога - ожирение и нарушение углеводного обмена. Прописал метформин 1000 один раз в день и диету. С жалобами на обильное мочеотделение по ночам направил к урологу, который просто посоветовал не пить на ночь. Направил на УЗИ почек и мочевого пузыря (ещё не сделано). Но доктор сказал, что если на УЗИ не будет патологий - то к нему не возвращаться, а просто не пить на ночь. Но у меня есть сомнения. Ведь я всегда пью много жидкости, но проблема ночных пробежек появилась не столь давно....и количество мочи ночью очень большое.

Уважаемые врачи! Прошу совета - какие анализы и обследования надо сделать для постановки диагноза ?
Мне очень мешает жить ночной диурез и мысли о том, что это может быть симптомом серьезного заболевания.
Спасибо

Имеет смысл проверить связь никтурии с начальными стадиями хр. сердечной недостаточности.

Спасибо большое за внимание, уважаемый Виктор Павлович. Сделала УЗИ почек Правая почка опущена незначительно - на 2см . Почки не увеличены. Эхогенность 1 степени. Контуры ровные. Мочевой пузырь без патологий. Конкрементов нет.
Записалась к кардиологу .
Вы считаете, что нет смысла проходить дополнительные исследования на почечные патологии ?

Именно так.

Побывала на приеме у участкового кардиолога.
Врач расспросил подробно, прослушал сердце - без шумов. Посмотрел кардиограмму от июля 2017 года - патологий нет. Давление в норме. Сказал, что совершенно не похоже, что никтурия связана с сердцем, тем более не похоже на сердечную недостаточность.
Но направил для уверенности на ЭХОграмму сердца и мониторинг по Холтеру. Записали аж на 7 мая.
Кардиолог рекомендовал все же обратиться к нефрологу, считает, что проблема идёт от почек. И ещё посетовал, что эндокринолог не направил на углубленный анализ по гормонам и исследование надпочечников.
Я сама сдала кровь на анализы в Гемотест:

Результаты от 6.03.2018:
Натрийуретический пептид - 90,4. Норма - <125
Креатинин - 62. (44-88)
Мочевина - 6,1. (3,1-7,9)
Холестерин общий - 5.92 ( до 5,18)
Калий -5,2. ( 3,5-5,1)
Натрий - 145,1. (13-145)
Хлориды - 104 ( 98-106)
Железо. - 21,2 ( 5,8-34,5)

Немного повышены калий и натрий, ну и холестерин. Натрийуретический пептид менее 125 вроде бы исключает сердечную недостаточность ( но это я сама интерпретирую по данным из Интернета).

ЭХОграмму сердца и Холтера я сделаю.
Куда мне теперь направляться? Я уже совершила круг - эндокринолог- уролог- кардиолог......прошу совета! . Опять к эндокринологу или к нефрологу? Ведь диагноза так и нет .

Ну, во-первых необходимо дождаться результатов ЭХО-КГ. Поскольку речь идёт о начальной стадии ХСН, без явных жалоб, возможно будут целесообразны нагрузочные пробы... Безусловно в механизме нарушения играет роль имеющееся ожирение. Возможно понадобится более детальное исследование печени. Т.е. причинно-следственная проблема, вероятнее всего, комплексная и решать её нужно в том же содержании, начиная с наиболее явных и/или значимых/доказанных отклонений, например, эндокринолог( ожирение, нарушение углев. обмена), сомнолог(если "храпите по ночам"....), кардиолог(нач. ст.ХСН) и т.д по мере выявления патологии.