Миксоматозный ПМК, церебральная микроэмболия
 

Уважаемые коллеги, добрый день. Прошу помочь советом, так как не хватает практического опыта, в ведении основывалась на статьях и книгах. Заранее прошу прощения за усеченную выкладку материалов, было недостаточно времени на консультации.

Пациентка - женщина 48 лет, нормостеник, 172 см, 67 кг, без повышений АД и симптомов ХСН. Обратилась по направлению невролога.
Препаратов не принимала. 3 месяца назад эпизод сильного головокружения при поворотах головы (по первому впечатлению, доброкачественное позиционное), при обследовании на МРТ головного мозга признаков острого или перенесенного инсульта не выявлено, но насторожили множественные мелкие очаги у молодой женщины. Снимок МРТ не видела. Невролог, которого считаю очень хорошим специалистом, более склонен предположить микроэмболию, чем демиелинизирующее заболевание. Направил к кардиологу для поиска факторов риска.
При кардиологическом обследовании: ЭхоКГ - миксоматозная дегенерация митрального клапана, "лохматые" створки (описание в приложенном файле). Начала прием антиагреганта.
В конечном результате проверки на нарушения ритма сердца - синдром ВПВ с редкими, хорошо купируемыми вагусной пробой приступами ортодромной тахикардии. Данных за фибрилляцию предсердий клинически и при чреспищеводной стимуляции не получено.
Тромбоэмболии в семейном анамнезе, эпизодов лихорадки, тромбозов других локализаций, осложнений в гинекологическом анамнезе нет.

Может ли миксоматозная дегенерация дать микротромбоэмболию? Как фактор риска она в статьях встречалась, но клинических случаев я не находила. Крутится в голове возможность антифосфолипидного синдрома и эндокардита. А также непонятно, если считать очаги эмболией и миксоматоз -
ее причиной, нужно ли в перспективе направлять пациентку ли к кардиохирургу в отсутствие клинической симптоматики сердечной недостаточности и выраженной регургитации?

ЭхоКГ

Я задам встречный вопрос: о ревматоидно-воспалительном процессе никто не подумал?

Спасибо за отклик. Возможность воспалительного и аутоимунного процесса для меня под таким же вопросом, как эндокардит. При первичном опросе-осмотре нет полисистемных и суставных проявлений, нет признаков поражения миокарда, помимо изолированного клапанного поражения, нет изменений в клиническом анализе крови. Я понимаю, что собрала только начальные данные, но даже на начальном этапе мне надо держать какой-то более вероятный или более угрожающий диагноз из круга поиска, а пока они все для меня равны.

Сам протокол ЭХО-КГ вызывает вопросы: ни одного индексированного показателя, если створки утолщены, то где цифра на сколько, если есть прогибание, то насколько. Строго говоря, даже если допустить утолщение створок, то это еще не означает однозначно миксоматоз, этот критерий не очень специфичен. Зная маниакальную страсть врачей УЗД в нашей стране к гипердиагностике, я бы переделал УЗИ и получил бы второе мнение. Высока вероятность, что в интерпретации иного специалиста никаких утолщений и пролапсов не окажется.