Постоянные гипогликемии на фоне СНИЖЕННОГО уровня инсулина
 

Уважаемые коллеги,помогите с диагнозом и тактикой ведения б-го.мужчина,45лет.Жалобы на постоянную потливость,больше после еды,выраженную слабость,упадок сил,снижение аппетита,похудание(за 4мес-на6кг),падение АД,апатию.Об-но:Астеник,пониженного питания.Кожные покровы бледные,"мраморные",влажные,прохладные на ощупь.сердце,легкие-физикально б/о.АД90/60,ЧСС62.Живот мягкий,б/б.Суточный диурез-1,5л.никтурии нет.Лаб:ОАК,ОАМ-б/о,глюкоза крови до еды-2,8,ч/з 2ч после еды-3,2.биохимия-б/о.гормоны:инсулин-0,2(н от0,3),ТТГ-1,03,кортизол-12(н от 4,6 до 24?),АКТГ-35(н от12 до 42)КТ брюшной полости:данных об инсуломе нет.Предв.диагноз:Первичная недостаточность надпочечников?

Для первичной АКТГ должен быть повышен. Онкопоиск провели?

Сдать онкомаркеры?возможно,инсулинорезистентность при снижении контринсулярных стероидов?сдать кортизол в суточной моче?

Я бы для исключения/ уточнения посмотрела суточную мочу. Посмотрите УЗИ брюшной полости, почек. Как он питается?

Не думаю, что "инсулинорезистентность" может упоминаться в таком контексте.
Для диагностики ХНН кортизол мочи не подходит.

У него клиники- то нет. Апатия и снижение веса не специфичны. Думаю, что не наш. Как еще доказать?

1. гипоталамо-гипофизарная недостаточность ?
2. опухоль- ловушка

Синактеновый тест. Был бы ещё синактен...

Синактен отсутствует по причине отсутствия спроса - я краснела в МЗ , где докладывала его необходимость вернуть в ЖНВЛС
Это проблема отсутствия черной икры при социализме

Мои дейтвия?Питание,со слов,"через силу",нарушен ритм сна-работает в ночь сутки через 2.АЛТ-2(н-до 0.68),ост.анализы норма.Болевого синдрома не отмечает,основная жалоба-"нет сил".МРТ головы(гипофиз с контрастом)?Благодарю за отзывы.

Проверить ИФР-2 ( Не ИФР-1!!!)

Пересмотреть КТ живота, сделать КТ грудной клетки.

Цель: исключение фибросаркомы, вырабатываюшей ИФР-2.

Первичная надпочечниковая недостаточность исключена нормальным АКТГ; вторичная с таким уровнем кортизола не даст гипогликемии.