Гидронефроз у ребенка 6 месяцев
 

Добрый вечер! Внутриутробно ребенку поставили диагноз гидронефроз. В роддоме диагноз по данным узи подтвердили. В месяц было сделано узи: правая почка норма. Левая почка: расположена типично, обычной формы, увеличена, размерами 71,5*27,2 мм, контур ровный, границы четкие, представлена расширенным чашечно-лоханочным комплексом, окруженным тонким ободком паренхимы, толщина паренхимы в среднем сегменте 6,1 мм, в области полюсов 6,5 мм. Полостная система расширена, лоханка 19 мм, чашечки 4,4 мм – 10,4 мм, конкременты не обнаружены. Визуализирован расширенный до 20 мм проксимальный отдел мочеточника. Дистальный отдел мочеточника не визуализируется. В 3 месяца ребенок заболел пиелонефритом, была проведена антибиотикотерапия. Результаты узи: Левая почка: расположена типично, обычной формы, увеличена, размерами 80*3,20 мм, контур ровный, границы четкие, эхоструктура паренхимы изменена, толщина паренхимы 7 мм. Полостная система расширена, лоханка 20 мм, чашечки 7 мм – 10 мм, конкременты не обнаружены. Проксимальный отдел мочеточника – 15 мм. Дистальный отдел мочеточника не расширен. В 5 месяцев в Германии была проведена сцинтиграфия. По результатам: левая почка функция -60%, правая - 40%. Узи: Левая почка: расположена типично, обычной формы, увеличена, размерами 76,7*27,1 мм, контур ровный, границы четкие, представлена расширенным чашечно-лоханочным комплексом, окруженным тонким ободком паренхимы, толщина паренхимы в среднем сегменте 3-4 мм, в области полюсов 4,7 мм. Полостная система расширена, лоханка 23 мм, чашечки 9,8 мм, конкременты не обнаружены. Визуализирован расширенный до 20 мм проксимальный отдел мочеточника. Дистальный отдел мочеточника визуализируется – 3,5 мм.
Немецкие врачи не считают операцию актуальной, наши врачи настаивают на операции. Меня очень сильно смущает негативнлая динамика паренхимы. Не упустим ли мы возможность сохранить почку? Большое спасибо

Первичная гидронефротическая трансформация почки - это заболевание развивающееся внутриутробно вследствие каких-либо аномалий мочеполовой системы. Ведет к прогрессирующей гипотрофии почечной паренхимы. В вашем случае на лицо типичный первичный врожденный гидронефроз слева. Существуют рекомендации о наблюдении гидронефроза у новорожденных детей без оперативного лечения при положительной динимике заболевания, отсутствия прогрессирования. Но в данном случае есть данные о прогрессировании заболевания + эпизод острого пиелонефрита, который будет рецидивировать. Поэтому мой совет - пройти полный спектр диагностических мероприятий и выполнять оперативное лечение. В другом случае есть риск вторичного нефросклероза или сморщивания почки.