Потовая проба (электрофорез) после коррекции стеноза легочной артерии - можно?
 

Здравствуйте.
Вопрос, собственно, в топике.
Мальчик, родился в срок, 26.12.2017, 8/9 апгар, на 5 день услышан шум в сердце.
Диагноз - клапанный стеноз ЛА, градиент 65. Прооперирован в Бакулева 02.01.2018 (градиент был на тот момент уже 105), операция - баллонная вальвулопластика. Выписан 6.01.18. После операции остаточный градиент составил 10-15. НК ЛА +1.5. Сохраняется умеренная артериальная гипоксемия (сатурация 81%).
В остальном состояние удовлетворительное.

По результатам двух анализов на муковисцидоз (скрининг в роддоме и контрольный на 21 день жизни) направлен на потовую пробу, для выполнения которой используется электрофорез.

Вопрос - не повредит ли электрофорез сердечку с корректированным пороком?

Спасибо.

не повредит

Спасибо за ответ.

Подскажите пожалуйста ещё требуется ли профилактика бактериального эндокардита после балонной Вальвулопластики клапана ЛА и как долго требуется?

Педиатр утверждает, что антибиотики показаны при любом даже лёгком орви с самого начала заболевания и не менее недели. Так ли это? И в течение какого времени давать ребёнку а/б при орви, пожизненно?

Прочитайте не спеша:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=139462

Для профилактики нужны 2 условия:
1. неполная коррекция порока хирургами или использование протезных материалов.
2. предстоящая манипуляция, которая требует профилактики (см. по ссылке: A, B, C, D, E, G)

ОРВИ не требует ни профилактики, ни лечения антибиотиками.

Здравствуйте, Александр Иванович.
Я читала эту ссылку, но я не врач и не очень понимаю, что значит полная или неполная коррекция порока. Остаточный градиент 15 на клапане ЛА и НК ЛА +1.5 с сохранением артериальной гипоксемии - это считается полная или неполная коррекция порока?

В оник Бакулева нам сказали по поводу а/б профилактики - делать так, как скажет педиатр. Педиатр говорит при любом орви нужно. Я не понимаю...

Можете выложить выписку с описанием операции?

конечно. стр. 1 и 2

Профилактика показана, но только в следующих случаях:

А. Стоматологические процедуры:

Антибиотическая профилактика может обсуждаться только для стоматологических процедур, требующих манипуляций на деснах или периапикальной области зубов или перфорации слизистой оболочки рта.

Антибиотикопрофилактика потребуется, если вам предстоит какая-либо из следующих процедур:
- разрез слизистой полости рта
- удаление зуба
- лечение корневых каналов
- инъекция в связку зуба (интралигаментарная анестезия)
- удаление зубных отложений
- операция на пародонте
- любая другая манипуляция, при которой травмируется зубодесневое соединение

В. Манипуляции на дыхательных путях.

С. Манипуляции на желудочно-кишечном и урогенитальном тракте.

D. Процедуры на коже и костно-мышечной системе.

Е. Пирсинг тела и татуаж. Пациентам с риском развития инфекционного эндокардита следует воздерживаться от пирсинга и татуажа.

G. Операции на сердце и сосудах.


При каждом ОРВИ антибиотикопрофилактика не нужна.

Понятно. Спасибо.

Александр Иванович, подскажите, пожалуйста, действительно ли в нашем случае нельзя делать ребенку прививки в течение 6 мес? (медотвод из Бакулева).
От того же гепатита Б лучше бы ребенку быть привитым, особенно если могут быть еще операции в будущем? Но на свой страх и риск боимся.

Я бы делал все прививки по графику. Но решение в данном случае за очными врачами: получится договориться - делайте.

Добрый день, Александр Иванович.
Не могли бы Вы проконсультиировать?
Были 16.02 на консультации в Бакулева, градиент пж-ла немного подрос до 18-20. При выписке 6.01 был 10. Не быстрая ли динамика?

В Бакулева говорят пока все хорошо, но в перспективе я так поняла ещё один баллон а если и он не поможет - тогда открытая операция. Мне очень страшно делать открытую такому маленькому ребёнку, я рассчитывала, что баллон поможет хотя бы на несколько лет... Почему нельзя делать баллон больше двух раз? Разве открытая операция не несёт больше риска, чем недостаточность клапана ЛА в результате нескольких баллонных вальвулопластик?

2. И ещё. У ребенка подозревают сужение носослезного канала, если нужно будет зондирование (зондом в канал глазика) пить ли нам а/б для профилактики эндокардита?

Спасибо большое за ответы.

1. Сложный вопрос Вы задаете. Нужно наблюдать и принимать решение. Баллонная пластика - это превращение стеноза в недостаточность (из одного порока в другой). Искусственный клапан - это полноценно функционирующий клапан.

2. Думаю, что да, нужно.

Я понимаю про недостаточность, но если клапан менять в детском раннем возрасте, потом же его придётся несколько раз менять? То есть, это несколько открытых операций. Не лучше ли делать баллон много раз до тех пор, пока недостаточность клапана ЛА уже будет критичной и уже тогда его менять? Что могут сделать сейчас открытой операцией?

Почему Вы думаете, что много раз баллон сильно безопаснее, чем несколько раз клапан?
Повторю вопрос сложный, особенно в заочных условиях...