Синехии, какова степень и сколько можно ещё просто наблюдать?
 

Здравствуйте уважаемые доктора! Девочка, 11 месяцев, родилась в 38 недель, на 9 баллов по Апгар. Беременность на Дюфастоне с 4 до 22 недель. При рождении педиатр в роддоме ничего не сказал, о таком диагнозе раньше не слышала, на осмотрах хирург, педиатр ничего не говорили. То, что там все потихоньку срастается педиатр увидела только в 6 месяцев. Пошли к гинекологу, написали "субтотальное сращение" и прописали Овестин. Прочитала Комаровского о синехиях, ЧАВО здесь, решила не мазать Овестином, а просто наблюдать... Хотя за чем именно надо наблюдать? За самочувствием ребенка? Моча отходит нормально. Раньше были белые выделения, сейчас их не стало. Подмывала дочку средством для подмывания девочек и Саугеллой, только наружные половые губы на ночь, или после стула (получается два раза в день), внутри руками и средством ничего не мыла, только под струёй воды под душем. Как я поняла, синехии грозят тем, что может быть местное воспаление и инфекция одет подниматься выше до почек, либо может все срастись полностью и ребенок не сможет писать. Всего этого пока, слава Богу, у нас нет, но как мне кажется, сращение прогрессирует... Когда уже надо бить тревогу?

Прочитайте внимательнее ЧаВо-Часто задаваемые вопросы:https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=88465
Что делать?

При бессимптомном течении процесса никакая дополнительная, кроме обычной гигиены, помощь – не требуется. Поскольку подавляющее большинство случаев благополучно и без последствий разрешаются самостоятельно, оправдана наблюдательная тактика.
И только в случае выраженных симптомов – обширное слипание, затрудняющее отток мочи и/или присоединение инфекционного процесса могут потребовать лечения.
Стандартом помощи при синехиях половых губ, является местное использование кремов, содержащих эстроген. Оптимальным кремом, доступным в нашей аптеке является Овестин. Показано использование кремов в течение нескольких недель с постепенным замещением их нейтральными парфюмерными кремами (мазями), препятствующими повторному слипанию, которые применяют после каждого купания. В качестве "нейтрального крема" можно использовать любой детский крем с ланолином, не содержащий ароматизаторов.

Стандартный протокол предусматривает использование эстрогенсодержащих мазей в течение 2-х недель два раза в день, с последующей оценкой результата, следующие 2 недели можно использовать мазь 1 раз в день, добавляя нейтральную мазь после купания. Как только синехии будут разделены, лечебный крем можно отменить, продолжая использовать смягчающие мази.
Техника нанесения эстрогенсодержащего крема чрезвычайно важна – разведя большие половые губы, необходимо пальцем (не ватой, ушной палочкой, марлей и т.д. – пальцем!) нанести мазь строго по линии склеивания, не нанося крем на неповрежденные ткани. При этом палец продвигается по линии синехии мягко, с небольшим, не травмирующим, деликатным давлением.


Помимо использования мазей важно ограничить травмирующее нежные ткани промежности воздействия тканей и парфюмерных средств.
Использование местного эстрогена безопасно даже в случае длительного курса (2-3 месяца). Длительными наблюдениями не выявлено серьезных побочных эффектов. Кратковременные изменения, вызванные действием эстрогенов (пигментация слизистой вульвы, появление волосков, набухание грудных желез) описаны только в нескольких случаях и проходят самостоятельно и без последствий после прекращения лечения. Однако, учитывая даже минимальный риск побочных эффектов, содержащие его мази должны использоваться только по показаниям, минимальными по продолжительности курсами, а оценка состояния слизистых половых органов и молочных желез девочки должны проводиться при каждом посещении врача.

Хирургическое лечение синехий оправдано только в тяжелых, вызывающих обширную симптоматику и устойчивых к терапии эстрогеном, случаях.

Хирургическое разделение рекомендуется для тех случаев с существенным прилипанием, которое является безразличным к терапии эстрогена. Есть несколько методик хирургического разделения синехий, конкретную методику выберет врач, который и ответит на все вопросы родителей. Однако, при любом вмешательстве родителям стоит помнить, что современная медицина позволяет проводить вмешательства абсолютно безболезненно и не травматично для девочки. Поскольку после хирургического разделения синехий риск рецидива составляет примерно 30% врач может принять решение о применении эстрогенов после вмешательства.

При любом методе терапии тщательное соблюдение гигиены – обязательное условие эффективности лечения. Применение смягчающих мазей оправдано во всех случаях.


Повторим – лечение требуется только в случаях синехий, затрудняющих отток мочи или на фоне выраженной инфекции мочевыводящих путей. Во всех остальных случаях достаточно наблюдения