ускоренное половое развитие
 

Уважаемые коллеги, прошу вашего совета.
На приеме девочка 7 лет 2 месяцев с жалобами на оволосение в подмышечных областях и на лобке. Аксилярное оволосение появилось 8 месяцев назад, лобковое 4-6 месяцев назад; примерно с 6 лет 10 месяцев мама отмечает увеличение молочных желез.
Рост - 135 см (SDS - +2.7), вес - 34 кг. Кожа чистая. П/к жировая клечатке развита избыточно, равномерно. Половое равитие Tanner 2 - Ма2 Р2. физическое развите соответствует 9.5 годам.
Ребенок соматичксни здоров.
У бабушки - диабет 2 типа, узловой коллоидный зоб; рост мамы - 165 (родственники среднего роста), mensis с 13 лет, рост папы - 183 (родственники высокорослые).
При обследовании:
УЗИ щитовидной железы - объем и структура в норме
УЗИ малого таза - вариант возрастной нормы (матка 33-11-22 мм)
17ОНР - 3.3 нмоль/л
Гормоны щитовидной железы - в работе
Костный возраст соответствует 12 годам (сесамовидные кости, хорошо выражены шиловидные отростки лучевых костей)
Темпы роста - с 4 до 5 лет +2.5 см/год; с 5 до 6 лет +7.5 см/год; с 6 до 7 лет +8 см/год.
Высокорослость ребенка мама отмечает с раннего возраста (еще до года)
К сожалению темпов роста до 4 лет нет.
По кривой роста - рост девочки стабильно выше 95 перцентили (с 4 лет - ранее данных нет)
Итак , костный возраст опережает паспортный на 5 лет - прогноз конечного роста менее 150 см (ниже 3 перцентили) - все таки маловато
Вопросы:
1. Нужно ли в данном случае препаратами диферелина притормозить пубертат?
2. Возможно речь идет о ППР (старт пубертата - телархе в 6 лет 10 месяцев)?
3. Нормальный уровень 17ОНР полностью исключает неклассику ВДКН?
Спасибо

Коллеги, пожалуйста, укажите ссылки на таблицы для расчета прогнозируемого конечного роста детей (Beyiey N, Pinneau S)
Спасибо

Посмотрите такой калькулятор:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] (нужно ткнуть ссылку Enter the Adult Height Predictor, и появится окно ввода данных). Самих таблиц Bayley-Pinneau как-то сходу не нашел.

Вложение 60019 - костный возраст ребенка.
Используя ссылку - SDS КВ - +5, прогнозируемый рост - 167 см (вполне удовлетворительно) - но на кривой роста конечный рост по КВ ниже 3 перцентили (менее 150 см):bc::bc::bc:

ТТГ - 3.38 мкМЕд/л, ЛГ - 0.87, фСГ - 2.91
по анализам беспокойства ничего не вызываеет - у девочки - синдром раннего (или ускоренного) пубертата
Но - настораживает КВ - 12 лет и прогноз конечного роста.
Коллеги, может у кого- нибудь найдутся ссылки на таблицы Beyley-Pinneau
Спасибо

Я, к сожалению, не будучи детским эндокринологом, не могу комментировать ситуацию.
Таблицы оказались прямо-таки необычайной редкостью, нашлись в Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (Leon Speroff,Marc A. Fritz), но доступны в Гуглокнигах не полностью -см. стр. 394, 398, 399 -

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Дополнительно нашлись - из этой же книги - три таблицы для определения роста девочек [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].

Заодно для общего развития почитал про поколения методов предсказания роста в Handbook of Growth and Growth Monitoring in Health and Disease ( Victor R. Preedy) - ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]).

Проведена проба с диферелином: исходно ФСг - 4..3, ЛГ - 0.66;
через 1час - ФСГ - 12.7, ЛГ - 13.6
через 4 часа - ФСГ - 19.25, ЛГ - 12.51 - ППР, гонадотропинзависимое

Подскажите, где лучше провести МРТ гипофиза с контрастированием и проконсультировать у нейрохирурга?

Так вы же в Москве! В Бурденко нейроэндокринными опухолями занимаются. Эндокринолог там Мазеркина. Или можно в ЭНЦ направить в отдел патологии пола к Каревой М.А. и Калинченко Н.Ю., МРТ в ЭНЦ есть и они тоже умеют гипофиз смотреть. Лечить нужно все-таки я думаю, 12 лет КВ это много, менструации в 8 с чем-то лет психологически тяжеловато иметь... Прогнозируемый рост по таблице из учебника Семичевой получается 150 см... По Bayley-Pinneau вообще 144 см...

Если не секрет,где проводили пробу с диферилином?