Лечение небольшого превышения ИФР-1 после удаления макроаденомы гипофиза
 

Здравствуйте, уважаемые врачи форума! Уделите пожалуйста немного своего драгоценного времени! Простите пожалуйста,если мы нечаянно нарушили правила форума или подали вопрос не в том разделе! Моему мужу 54года,99 кг,190см .Т.к. у него много диагнозов,в т.ч.акромегалия и есть важный вопрос на эту тему,то надо их Вам показать . Ему дважды удаляли макроаденому гипофиза(соматотропинома 19*21*21мм,).17.11.16.г во 2й гор. больнице - Акобян.О.Р. И 17.04.17. в 1м Меде -суперпрофессионал Черебилло Владислав Юрьевич,который удалил опухоль полностью. Огромное ему спасибо!!!Головные боли сразу ушли. А вообще- резкое ухудшение здоровья началось с 2008 г. после смерти единственного сына от онкологии. Извините за такие подробности,но это важно. До этого муж врачей практически не посещал.Появились регулярные гиперкризы,(А.Д.235/120 Мах)слабость,депрессия,головные боли-прострелы в области лба,резко исхудал,пропали мышцы на руках и ногах,стал очень нервозен,не переносит шумный социум,жару,избегает живого общения и т.д.С 2014Г.На голове появился псориаз и подкожная липома. К лету 2016г.состояние очень ухудшилось,добавилось постоянное двоение в глазах,косоглазие и нарастающий звон в ушах. В октябре 2016г. обнаружили макроаденому,дуоденогастральный рефлюкс,лейомиому пищевода и другие проблемы.Анализы перед 1й операцией16.1016г.:СТГ-6.75(0.03-2.47),ИФР-1 1050,ТТГ-3,29(0,27-4,97),Т3 2.91(1,71-3,71),Т4-0,91(0,7-1.48),Тестостерон-4.41(1,66-8.11),пролактин-22.1(3.46-19.4)кортизол-186(171-536)На следующий день после операции :СТГ-6,92. Кортизол-336,4.ТТГ-3,73(0,2-3,2),Пролактин 467. МРТ 01.03.2017г. -опять показало макроаденому (1,94*2,04*1.46см)...Перед 2й операцией анализы от 14.03.2017:ИФР-1497(60-369),СТГ-4,64(9-6,8),кортизол -493,5(101,2-535,7),Т3 общ.1,78(1,3-3.1),Т4 общ.79.46(66-181),ТТГ-3,35(0.35-4,94),тестостерон 23,1(5,41-19.5),пролактин 161,63(72.66-407.4).Через месяц после 2й операции, 16.05.2017г.:ИФР-1 536,13(60-369),СТГ 0,3(0-6,8)Т3-1,41.Т4-74.2.ТТГ-4,79.Кортизол-426,8.Пролактин160,12. Анализы от 27.05.2017 Соматомедин-С-430,5(89-255),АКТГ-8(<46),Тестостерон-36,11(8.6-23,4),Глюкоза4,8(4.1-5.9)Калий в сыворотке5.1(3.5-5.1),натрий в сыворотке9139(136-145). 26.05.17.на КТ -признаки простых кист правой (11мм) и левой почки(6мм) и одиночный очаг в S-6 правого лёгкого,требующий динамического наблюдения.01.06.17г. узи плечевых областей -липомы (9.8*4,8 и 9,7*5,8мм)на обеих руках.07.07.17.и 05.12.17. пройдена эндосонография пищевода и желудка у доктора Ткаченко О.Б. в "Песочном".ЭУС-картина гипоэхогенного образования исходящего из мышечного слоя н/з пищевода(лейомиома? или GIST?(недобр.))Контроль через год. Через 3 мес. 19.07.17. ИФР-1 515.46(60-369),Т4 св.-13,59(9-19) 11.08.17 произведена биопсия узлов (14 и 10 мм)щитовидки,аспирированы кисты 30 и 17мм.Зак-е:узловой коллоидный зоб. Эутериоз. 23.08.17.удалены крупные невусы кожи на бёдрах, и на спине средние.(доброкач.) 26.08.17. Соматомедин-С -355.4(89-255)СТГ-0,4(<5).По поводу резких болей у основания шеи 03.11.17 -КТ шейного отд. позв. 09.11.17. МРТ шейного отд. позв. +МРТ ангиография сосудов шеи.(норма)Две грыжи,протрузия,вторичное сужение позвоночного канала,конкресценция. 21.11.17.- фиброколоноскопия :лимфофолликулярная гиперплазия слизистой терминального отд.подвздошной кишки и правого фланга ободочной кишки.ЭПЭ. и т.д.Сразу удалены(гистология)-- тубулярно-сосочковая аденома толстой кишки и формировавшийся гиперпластический полип толстой кишки. 01.12.17. ИФР-1 -602.8(60-369),АКТГ-15(7.2-63.3),глюкоза -5.9(3.9-6). 05.01.18г. Соматомедин-С -320.6(89-255),СТГ-0.6(<5). За последние 5 мес.усилился аппетит и увеличился вес на 5 кг. Слабость уменьшилась,но звон в ушах нарастает особенно невыносимо в последние 4 месяца. Муж сильнее всего мучается от него - он не даёт заснуть ,а после будит его во сне и по 3-5 часов не даёт покоя. Он весь измотан этим звоном.В голове что-то происходит,что заставляет его морщиться. Он краснеет и постоянно массирует голову массажной щёткой для хоть какого-то грамма облегчения. Нам рекомендованы уколы октреотида 20мл. в теч.3х месяцев,но по последнему ИФР-1 320.6(89-255) превышение всего в 1,25 выше нормы,а наш эндокринолог видела только предыдущие цифры в 1,68 выше нормы.На тот момент. Вопрос №1: Как Вы считаете,уважаемые доктора,мужу однозначно нужен октреотид 20мл или можно пока обойтись чем-нибудь более щадащим и понаблюдать ещё за ИФР-1 через каждый месяц ? На этом форуме я находила информацию от врачей ,что превышение до 1.3 раза не нужно лечить медикаментами,если я правильно поняла. Вопрос №2:А учитывая ,какое количество сопутствующих заболеваний имеет мой муж,то может ли и восстановление нормального уровня ИФР-1 происходить у него дольше,чем у других людей ? Муж по всему телу имеет какие-то новообразования,в т.ч.паппилломы везде.Вопрос №3:Не может ли это быть Множественными Эндокринными Неоплазиями? Такой диагноз нам предположительно озвучил один эндокринолог. Вопрос №4: Может кто-нибудь из Вас ,уважаемые врачи сталкивался с успешным лечением звона в ушах?Может можете что-то посоветовать? Мы уже не знаем куда ткнуться,много чего перепробовали,но всё равно мой бедный муж живёт как в аду из-за этого звона!Уши в порядке.Проверяли. Простите ради Бога за такое длинное письмо!!!Очень надеемся,что хоть кто-нибудь сможет дочитать до конца и откликнется... Заранее огромное всем спасибо!!! С большим уважением, Новиковы Елена и Алексей.СПб.

Начём с акромегалии:
- уровень ИФР невысок, но те самые злополучные 30% не относятся к лечению. Они были предложены как минимальный критерий активности акромегалии, при котором больного можно включить в исследовательский протокол для апробирования новых лекарств. А вот лечить человека, тут совсем другие предпосылки. Со всеми проблемами Вашего мужа я бы дал ему что-то , но не начинал бы с октреотида. Как насчёт Достинекса 0.5 мг дважды в неделю, и через месяц, если проблем с лекарством нет, увеличить дозу до 1 мг дважды в неделю? А через пару месяцев на нём измерить ИФР-1. С такими уровнями ИФР где-то 40% шанс на нормализацию. Напишите, что получится, тогда двинемся дальше.

- звон в ушах ( по медицинскому тиннитус). Ему надо исследоваться у ЛОР, с хорошей физикальной проверкой ( может быть что-то тупо банальное, типа серной пробки) и оценкой слуховой функции ( потеря слуха очень частая причина). Я абсолютно уверен, что в Питере Вы такое можете организовать запросто. Если надо, свяжитесь с д-ром Черебилло, он вам подскажет куда идти и поможет с визитом. Акромегалики, которых мы лечим или когда-то лечили, они становятся как наши дети: от них не избавляются, они в первую очередь звонят нам с самыми странными вопросами, и мы их сортируем по специалистам, которых мы знаем и которым мы доверяем. Это не обуза для нас, а честь.
Специфического лечения нет, всё зависит от проблемы и её поправляемости. Есть ЛОР-ники, которые занимаются почти только тиннитусом, таких больных много, и найти специалиста вполне реально. Вы ж в Питере живёте, не в Нижних Колтунах!

Большое спасибо,уважаемый профессор! Вопрос по МЭН-2?
 

Доброго времени суток,уважаемый профессор! Огромное Вам спасибо,что откликнулись на наше длинное письмо и ответили. Для нас это очень ценно! Достинекс мы конечно попробуем, т.к. не хочется сразу подсаживаться на октреотид и тому подобные уколы пожизнененно. А уши мы проверяли в октябре 2016. Чудом удалось попасть к лучшему отоневрологу В.А.Воронову в больницу Мечникова, к которому запись РЕАЛЬНО НА ГОД ВПЕРЁД ,я не утрирую. К нему едут со всей страны. Он лучший из лучших в своём деле. Необычайный,неравнодушный человек,уделил нам 2 часа! От его волшебных рук ( вроде он применяет что-то типа остеопатии в т.ч.)у мужа звон на левом ухе значительно уменьшился,но временно. К сожалению,этот врач недоступен для серии процедур,ввиду своей мега-занятости. Он дал разные назначения(в т.ч. остеопата для снятия блоков в шее) и направил нас к лучшему сурдологу в НИИ уха,горла,носа. Делали аудиограмму,импедансометрию и др.пробы.Слух практически идеальный , даже обострился. В др. обследованиях смысла нет. Муж посещал уже трёх остеопатов, двух мануальщиков в т.ч. самых лучших в Питере, выдержал 7 сеансов иглорефлексотерапии, но результата никакого пока не ощутил. Сама регулярно,уже много лет , ставлю ему пиявки, от них хоть А.Д. немного спадает. А тем временем звон становится всё противнее,то звенит,то шипит,постоянно нарастает,в голове что-то нагнетается,какие-то атаки. Даже есть подозрение на ишемические атаки головного мозга. Очень за него переживаю. Бывает, что выдаётся денёк с более приглушёнными звуками, но это огромная редкость и с чем связана ,понять никак не можем. Уважаемому профессору Черебилло В.Ю. мы пишем письма периодически,но он отвечает ,что морфологических причин для звона нет и отправляет к психотерапевту. Но это никак не психосоматика,ведь звон будит его даже во сне ,а муж снов не видит,что бы как-то реагировать. Вот и не знаем куда бежать с этой проблемой. Ещё очень беспокоит - нет ли у мужа МЭН-2(множественные эндокринные неоплазии),учитывая,наличие у него всевозможных кист и новообразований,даже киста в гол.мозге ? Один эндокринолог предположил это у мужа.Простите,что опять много написала,даже не заметила! Будем очень признательны,если сможете прокомментировать как-то! С уважением,Новиковы Елена и Алексей.