Подбор дозы Л-тироксина
 

Здравствуйте! Женщина, 58 лет, 156-76.
13.10.23 проведена тиреоидэктомия, центральная и боковая (справа) лимфаденэктомия. Подтвержден рак щитовидной железы pT1bN1bM0 II ст. Папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы с метастазами в боковой клетчатке шеи, инфильтративный фолликулярный подтип. pT1bN1b Lv1, Pn0, R0 ICD-O 8340/3.
Назначен левотироксин 125мкг (принимала до 01.11).
Учитывая высокий риск, 27.11.23 проведена РЙТ - 2,0 ГБк раствора I-131 натрия йодида.
Перед терапией: Сцинтиграфические признаки наличия остаточной тиреоидной ткани размерами 17х11 мм. По данным УЗИ в ложе щитовидной железы без особенностей, лимфоузлы не изменены.
ТТГ 69,17 мкМЕ/мл, ТГ 1,5 нг/мл (1,3-50), АТ-ТГ – < 0,9 МЕ/мл (0—4).
Сцинтиграфия тела после РЙТ: патологического накопления радиометки в проекции легких и костей скелета не определяется. В проекции области шеи определяется очаг гиперфиксации РФП овальной формы (включение в очаге счета над всем телом Uptake 4,2% в проекции ложа правой доли).
С 01.12.23 возобновлен прием левотироксина 125 мкг.
29.01.23: ТТГ - 0,018, т4св - 17,68, ТГ<0.1, AT-TГ<0.9.
Дозу л-тироксина рекомендовано оставить для супрессивной терапии и целевого ТТГ<0.1.
В анамнезе гипертония 2 ст., 2 ст., риск ССО-2. Давление в основном контролируется, самочувствие в целом нормальное, беспокоит ухудшение памяти и усиление потери волос. Тем не менее, опасаясь возможных последствий для сердца и головного мозга, очень прошу совета, нужна ли такая высокая доза л-тироксина, учитывая, что супрессивной терапии придерживаться не менее 5 лет?

Не факт, что 5 лет и уж тем более не нужна такая жесткая супрессия < 0,1 не значит < 0,05 . Злесь как раз знак больше

Галина Афанасьевна, спасибо большое, что прочитали. Мне тоже кажется, что слишком низкий ТТГ. Можно ли снизить дозу эутирокса со 125?

Ну а как иначе?
Конечно.давайте 112 мкг ежедневно 5 дней и два по 125

Спасибо:ba:

Добрый вечер, уважаемые доктора. Позвольте еще раз попросить консультации. После тиреоидэктомии 13.10.23 были небольшие покалывания в руках. В течение 2 месяцев пила кальций Д3 никомед форте по 1 таблетке 2 раза в день, альфакальцидол 1 мкг 1 раз в сутки, вигантол 14 капель. Неприятных ощущений во время приема не было.
Анализы 27.10.23:
кальций общий 2.37 мМоль/л (2.20-2.65)
альбумин 40,70 г/л (35 -62)
D (25-OH) 11,59 нг/мл (30 - 100)
паратгормон 30.1 пг/мл (11 - 67)
Перед РЙТ 23.11.23:
кальций общий 2.51 мМоль/л (2.20-2.65)
альбумин 44,45 г/л (35 -62)
кальций ионизированный 1.30 мМоль/л (1.18 – 1.32)
паратгормон 33.2 пг/мл (11 - 67)
С 16.01.24 кальций отменили, перешла на профилактическую дозу вит.Д 4 капли в день.
В феврале стали сильно затекать по ночам руки, потом ощущения онемения в кистях рук появились и днем. Эндокринолог назначила возобновить кальций Д3 никомед форте по 2 т. в день и увеличить дозу вигантола до 10 капель. Пью почти месяц, покалывания стали меньше, но совсем не прошли.
На приеме врач сказала пить кальций и Д в такой дозе 1 месяц, но в карте обнаружила назначение на 3 месяца (только дома увидела, к сожалению).
Сколько все-таки принимать кальций и вит.Д и в какой дозировке? Плановый анализ кальция общего, паратгормона и D (25-OH) - в конце апреля. Есть ли смысл сдать анализ раньше? Почему при нормальных показателях кальция и паратгормона неприятные ощущения в руках присутствуют (до операции не было)? Заранее спасибо.

Напомните уровень магния

Магний общий 0.84 мМоль/л (0,72-0,94). Сдавала 23.11.23

Паратгормон нормален, как и кальций, и магний. Давайте пока оставим все как есть

Спасибо, Галина Афанасьевна! Продолжать пить и CaD3, и вигантол до сдачи анализов в апреле? Боюсь гиперкальцемии.

Комбинация бессмысленна, оставьте один препарат и посмотрите кальций крови и мочи через 2 недели
Напомните уровень глюкозы

Глюкоза тоже в норме - 4,66. Последний раз сдавала 2 февраля.

Больше немеет левая рука. Наверно, это неврологическое, раз все анализы в норме.

Скорее так

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна! Подбираю дозу после тиреоидэктомии (ПРЩЖ с единичным мтс в правый л\у), pT1bN1bM0 II ст.
После операции (13.10.23) и РЙТ (27.11.23) принимала эутирокс 125 мкг. Анализы от 29.01.24: ТТГ - 0,018, т4св - 17,68, ТГ<0.1, AT-TГ<0.9.
По вашему совету, чтобы немного смягчить супрессию, с 05.02 по 17.04 принимала эутирокс 5 дней 112 мкг и 2 дня 125. 19.04.24 в той же лаборатории сдала анализы: ТТГ - 0,015, т4св - 17,61 (6,40-18,10).
Эндокринолог в п-ке считает такой показатель нормальным, пока негативных проявлений в самочувствии нет. Посоветуйте, пожалуйста, надо ли еще снижать дозу? Убрать 2 дня со 125 мкг и оставить только 112? Или и этого будет много?