Варикоцеле, подросток 13 лет
 

На плановом осмотре у ортопеда было выявлено левостороннее варикоцеле. Никаких болезненных ощущений ребенок не испытывает.
Сделали Узи:
Расположение : типичное
форма : правильная
контуры : четкие, ровные
размеры : 36*17*18 мм правое, 31*18*17 мм левое
Паренхима : гомогенна, обычных эхоструктуры и эхоплотности
Придатки : не изменены.
Слева, межоболочечно лоцируется незначительное количество свободной жидкости.
Также слева, в области верхнего полюса лоцируются извитые и умеренно расширенные вены семенного канатика.
Надпочечники : не изменены
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : УЗ-признаки паренхиматозной кисты правой почки, варикоцеле, гидроцеле слева.
Показались урологу: В левой половине мошонки определяется расширение вен гроздьевидного сплетения (с-м дождевых червей). Рекомендовано операционное лечение. Показывались двум урологам: один за лапароскопическую операцию, другой против. Но оба говорят, что оперировать надо срочно, так как нам грозит атрофия яичка.
Проконсультируйте, пожалуйста: достаточно ли одного узи и консультации уролога для принятия решения о необходимости операции? нужны ли какие-то дополнительные обследования? какой вид операции предпочтительней, если таковая требуется? Спасибо.

Какую степень варикоцеле поставили на очном осмотре?
О неотложной и неминуемой операции речь не идёт.

3-я степень

Оба врача сказали, что в течение года мы обязательно должны оперироваться, а лучше сейчас, т.к. может атрофироваться яичко.

При больших варикоцеле считается допустимым оперироваться еще до того как разовьется атрофия яичка.

С другой стороны наблюдение также может являться допустимой мерой, если яичко с левой стороны в серии измерений будет отставать в объеме по стравнению с правым более, чем на 30%, то это может послужить показанием для хирургического лечения. При этом после операции обычно наблюдается восстановление объема яичка ("catch up growth").

Спасибо всем за ответы! Если соглашаться на операцию, какой тип выбрать? Мнение врачей разделилось. Один из врачей не советует лапароскопическую операцию, т.к. считает вмешательство в брюшную полость не желательным, а рецидивы возможны при любых операциях. И я больше склоняюсь к его мнению, но правда ли, что после полостной операции пациент восстанавливается дольше и процесс этот очень болезненный по сравнению с лапароскопией?

У меня нет опыта варикоцелэктомий у детей, но в литературе пишут, что более предпочтителен у детей и препубертатном периоде паховый доступ (Иваниссевича). Это связано с тем, что в этом возрасте артерия очень тонкая и давление низкое, поэтому идентифицировать и сохранить артерию из подпахового доступа (Мармара) гораздо сложнее, чем из пахового доступа. Подразумевается, что во время операции используют оптическое увеличение (хирургические лупы, операционный микроскоп).

Лапарскопическая операция не дает преимуществ в эффективности, частоте осложнений и послеоперационном периоде, но может нести дополнительные риски (повреждение крупных сосудов, кишечника, во время операции ставится мочевой катетер).

Спасибо!