Объемные образования в забрюшинном пространстве, небольшое образование в яичке
 

Пишет близкий родственник.
Пациент мужчина, возраст 34 года, рост 188, вес 86. Москва.
При госпитализации в 67 ГКБ (Москва) по поводу почечной колики случайно было обнаружено образование в забрюшинном пространстве. Впоследствии делались МРТ, УЗИ. Предположительно - конгломераты лимфоузлов, есть образование в левом яичке с диффузными контурами, есть области в костном мозге таза.
Результаты сравнения МРТ с промежутком пол года показывают или отсутствие динамики, или небольшую динамику.
По ПЭТ-КТ определено наличие активной опухолевой ткани в надключичных лимфоузлах слева, парааортальных инфраренальных с обеих сторон, общих подвздошных слева. В яичке ничего не определяет
Делалось несколько биопсий - биопсия крупного образования в забрюшинном пространстве, трепанобиопсия из тазовой кости, надключичного лимфоузла. Результаты биопсий разноречивые, одни находят одно, другие другое:
Биопсия образования в забрюшинном пространстве
67 ГКБ – фибропластический процесс;
пересмотр в Герцена – подозрение на лимфому;
пересмотр в Центре Гематологии – данных за лимфому не обнаружено.
Трепанобиопсия костный мозг
Центр Гематологии – данных за опухоль не обнаружено
Биопсия Надключичный лимфоузел
Центр Гематологии – данные характеризуют метастаз семиномы.
Первый пересмотр в Герцена – клеточные элементы злокачественной крупноклеточной эпителиоидно-клеточного вида опухоли (семиномы не видят).
Второй пересмотр в Герцена (отправили на второй пересмотр) – в работе.
Подробнее приведены в документах по ссылкам.
Консультировались в Институте им. Герцена, в Центре Гематологии. Точного диагноза за пол года не установлено. Последнее предложение звучит примерно так - давайте отрежем яичко и посмотрим, что там, подберем лечение. Потом полечим и удалим лимфоузлы в забрюшинном пространстве. Но, предположим, в яичке обнаруживается не рак, а что-то другое, разные же болезни есть, а его уже отрезали. Поэтому предложение сначала отрезать, потом посмотреть и выбрать лечение как-то не вдохновляет, хотя мы не исключаем, что это единственный вариант. Понятно, что в этих институтах должны работать хорошие специалисты, но может быть есть и другие возможности? Может быть, кто-то еще какие-то методы знает? Или тут все ясно по прилагаемым материалам?
Хронология и краткие результаты исследований в документе "Хронология и вопросы" [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Анализы, биопсии, заключения - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
КТ от 23 апреля сего года - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
МРТ забрюшинного пространства от 3 мая - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
МРТ органов малого таза с захватом мошонки от 10 мая - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
ПЭТ-КТ 4 июня - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
МРТ 4 октября мошонки с захватом органов малого таза - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
МРТ 6 октября забрюшинного пространства - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Спасибо.

Правила стадирования герминогенных опухолей яичка: лабораторное определение ХГЧ, ЛДГ, АФП + орхофуникулэктомия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.

Так то-то и оно, что неизвестно, что за опухоль, да и опухоль ли в яичке. Показатели, о которых Вы пишете сейчас в норме. Все равно отрезать и исследовать?

Какие другие варианты (диагнозы) можно предположить?

Например, воспалительный инфекционный процесс, фиброз, лимфома.

Причина?
Клиника - соответствует?Что это такое? Вследствие чего?Без ИГХ не обойтись все равно.

Вообще непонятно, чему соответствует клиника, поскольку её просто нет. Нигде ничего не болит. Яичко мягкое, никаких выпираний на нем нет, кругленькое. Есть случайно обнаруженные объемные образования в забрюшинном пространстве, есть данные МРТ и УЗИ по яичку и по образованиям. Биопсии образований забрюшинного пространства и надключичного л.у. дают разные результаты, в том числе, ИГХ. Вот я и спрашиваю у специалистов, что это может быть по тем данным, которые приведены в самом первом сообщении и, главное, почему? Аргументация?
Без ИГХ чего не обойтись? Делалось для забрюшинных образований и надключичного л.у. Результаты разноречивые - привел в первом сообщении.
Может быть кто-то знает способы уточнения диагноза без отрезания яичка? Оно после того, как его отрежут, заново не вырастет.

Тогдапро какую "инфекцию" речь?Может стоит дождаться ответа?
Цитата из "Неправильных вопросов: Многие пациенты почему-то уверены, что Консультанты просто обязаны поставить точный диагноз на основании их рассказа о жалобах. Ответить на такой вопрос врач просто не может, потому что знает - "может быть" всё что угодно. Не знаю. Надо обследоваться."

Как у Жванецкого, Вас интересует процесс или результат?
Насегодня у Вас "проверили" все опухолевидные образования, кроме яичка.
В одном случае все-же подтвердили семиному.

Вашим врачам, как думаете, "жалко" назначить какой-то другой метод/способ диагностики и его от Вас просто "скрывают"???

Дальнейшее решение за Вами, можете ничего не делать, это Ваше право.

Дождемся, конечно.

Так ведь у меня не рассказ о жалобах. Приведены все анализы, весь анамнез, КТ, два МРТ, УЗИ, результаты биопсий. Это уже не "жалобы", это полный набор объективных обследований.
Приведено пять результатов биопсий, противоречивость которых смущает.
Была надежда на то, что кто-то встречался с подобным, когда результаты анализа одного и того же биопсийного материала дают разные диагнозы.
Был вопрос о возможностях дальнейшей диагностики, о существовании методов не разрушающей диагностики. Вдруг, кто-то что-то знает. Да, институты, в которых мы консультировались - передовые, но бывает так, что самый лучший врач что-то упустит, что-то забудет, что-то не учтет в текучке других дел. А кто-то, может быть и не из таких именитых организаций, что-то знает, вспомнит аналогичные случаи.

Которое по ПЭТ-КТ, кстати, не диагностируется как опухолевое. Не накапливает контраста. И проверка которого предложенным методом ампутации приведет к тому, что лечить его уже будет не нужно, поскольку оно будет отрезано. О том речь. Для мужика в 34 года потерять яйцо - это не то же самое, что вырезать лимфоузел.

Которую тут же не подтвердили проверкой этого же материала в другой организации.

Думаю, что нет. И не жалко и не скрывают. Могут не знать - все мы люди и никто не может знать всего, даже если это сотрудник Центра Гематологии или института им. Герцена. Или быть приверженцами хирургических методов.

Потому и спрашивал об аргументации. Для того, чтобы что-то решать, надо знать аргументы "за" и "против".