Консультация по плану вакцинации ребенка 5 лет
 

Добрый день, уважаемые доктора!
Сыну 5 лет 8 мес., ни разу не прививался (с рождения были мед.отводы, на данный момент противопоказаний к прививкам нет). Родился 35-36 недель. Сейчас развивается по возрасту. Планируем вакцинацию (стандартные+некоторые дополнительные вакцины).

Оцените/прокомментируйте, пожалуйста, график вакцинации (нужно ли что -то скорректировать/убрать/дополнить):

1. П.Манту с 2ТЕ, затем БЦЖ - М
Через 1 мес.:
2. V1 АКДС+HIB+ИПВ+ВГВ (Инфанрикс Гекса)
+ V корь+краснуха+ эп. паротит (Приорикс)
Через 1 мес.:
3. V2 ВГВ (Энджерикс В или Комбиотех),
+ V1 пневмококк (Превенар 13),
+ V2 полиомиелит (ОПВ).
Через 1 мес.:
4. V2 АКДС + ИПВ (V3) (Тетраксим или Пентаксим) - RV через 1 мес.
V1 ветр.оспа (Варилрикс).
Через 1 мес.:
5. V2 пневмококк (Пневмо 23 или Пневмовакс 23),
V менингококк (Менактра).
Через 1 мес.:
6. V2 Варилрикс,
V1 ВГА (Хаврикс 720\Аваксим 80)- RV через 6-12 мес.

Вопросы:
1. Нужно ли БЦЖ -М в таком возрасте, если да, то можно ли начать с Манту, затем п. 2, а БЦЖ перенести в середину или конец плана?
2. Не слишком ли много вакцин за раз (особенно интересует по п. 3 и 5)? Может спланировать по одной? Не тяжело ли будет иммунитету , если получит несколько вакцин за раз?

Спасибо заранее.

С уважением,
Татьяна

1. Манту нужно. БЦЖ уже нет (в этом возрасте риск поствакцинальных реакций превышает пользу).
2. Иммунитету не тяжело, но тяжело ребенку от количества уколов.
3. Про Инфанрикс Гекса забудьте - он по инструкции до 3-летнего возраста. До достижения 6-летнего возраста возможны Пентаксим, Инфанрикс, потом только АДС-М (или Адесель/Бустрикс, если дождемся).
4. Ребенка старше 4 лет лет можно прививать ацеллюлярными коклюшными вакцинами по ускоренной схеме: три вакцинации с интервалами в 1 мес, затем ревакцинация через 6 мес.
5. Превенар 13 после 5-летнего возраста не слишком критичен; если делаете, то однократно.
6. Полио: ДВЕ первые вакцинации должны быть проведены инактивированной вакциной.
Исходя из этого корректируйте график. Привиться от кори нужно в первую очередь.

Добрый день, Елена!
Спасибо за ответ. Да, мы планировали прививаться от кори в первую очередь. Хотелось бы уточнить по Вашим рекомендациям следующее:
1. Кас. Манту:
- в какой срок перед выздоровлением после ОРВИ можно делать (в приказе Минздрава в отношении дет. садов- 1 мес. после исчезновения клинических симптомов. Применимо ли к отдельному ребенку (в сад не ходит)?
- какая подготовка требуется, чтобы получить максимально достоверную реакцию (т.к. нет БЦЖ,то положительная реакция может означать наличие палочки и тогда потеряем 6-9 мес., ложноположительная-потеряем те же до 6 мес. Если ложноотрицательная + прививка- можем спровоцировать туберкулез). У ребенка есть склонность к аллергии в виде атопического дерматита (не обширно, обычно высыпание на руке или попе). Поэтому вопрос- нужно ли пить антигистаминные (н-р., Зиртек) или энтеросорбенты? Если нужно, то за сколько дней до Манту?
2. Кас. БЦЖ: уточните, пожалуйста, какие поствакцинальные реакции могут быть (или дайте, пожалуйста, ссылку, где есть достоверная информация прочитать), т.к. участковый педиатр настаивает на первичной прививке в 7 лет (в этом возрасте обычно ревакцинация тех, кто привит при рождении?)
3. Если все же сделать Инфанрикс Гекса- какие последствия? Недостаточный эффект? Если не делать и заменить на Пентаксим/Инфанрикс, то какой вакциной привить от гепатита В? Можно ее делать одновременно с Пентаксим/Инфанрикс?
4. По Перевенар 13: по плану была ревакцинация пневмококка вакциной Пневмо 23- корректно?

Заранее благодарю.

1. В нормативных документах указан срок в 1 мес после острого заболевания. В реальности это часто невозможно, особенно у детей, начавших посещать детские коллективы. Поэтому в ситуации нетяжелого перенесенного ОРВИ делаем при стихании острых симптомов.
Можно сделать на фоне антигистаминных: 5 дней до и 2 дня после пробы. В отсутствии БЦЖ нормой будет только отрицательная реакция.
2. Не дам ссылок. Информация про ненужность БЦЖ после 5 лет мне встречалась разрозненно - по отдельным топикам на РМС, также есть статья у Федора Катасонова (на FB читала). Про осложнения можно почитать в любом доступном источнике; из нормативных документов это есть в 109 приказе по туберкулезу.
3. Последствий, скорее всего, никаких. Не знаю, чем руководствовались составители инструкции, указывая возрастную границу 3 года. По отечественным нормам и международным рекомендациям только по достижении 6-летнего возраста показаны вакцины со сниженным содержанием дифтерийного анатоксина.
От гепатита В подойдет любая вакцина, ее можно совмещать с другими.
4. По отечественным и международным рекомендациям вакцинация от пневмококка в любом возрасте должна быть проведена конъюгированной вакциной (Превенар, Синфлорикс), которая дает более стойкий иммунитет, и, при наличии показаний, может быть расширена полисахаридной вакциной (Пневмовакс).

Елена,
Спасибо.

Елена, добрый день! Хотела бы уточнить такой вопрос- если я не делаю сыну БЦЖ , то верно ли, что мне придется делать пробу Манту перед каждой прививкой (перед, например, Инфанрикс, потом через месяц перед Приорикс и т.д.)? Спасибо

Нет, Манту два раза в год.

Елена, добрый день! От кори не смогли привиться в первую очередь- не было в наличии. Сделали Инфанрикс Гекса. Почему нужно было начать с кори? Как нам теперь встроить прививку от кори/краснухи/паротит встротить - в V2 АКДС (п. 3)? Еще вопрос по срокам: делаем V2 Гепатит В и ИПВ с интервалом 1 мес и 2 недели. Должны были через месяц, но было ОРВИ. Как нам теперь сделать V2 АКДС- ждать ровно месяц? Но тогда получится, что V2 мы будем делать спустя 2,5 мес. (вместо максимальных 2 мес.), это при условии, что в этот мес. снова не будет ОРВИ.
Также вопрос- действтельно ли нужно делать Пневмо 23, если есть Превенар 13?

Спасибо заранее.