Тромбоз-гемодиализ-АГ-анемия
 

Нуждаюсь в подсказках.
М.64 г .
Жалобы: слабость в голенях при ходьбе через 200 м. Подъем ад до 220 и 120 мм ртст. Изжога.
Анамнез: прободная язва ж -1995 г
Хр гломерулонефрит. Программный гемодиализ. Аретриальнаягипертензия3 сте 3 стад риск4 Н0.
Базалиома плеча.иссечение. —08,2018 ХОБЛ.
Направлен в институт Склифосовского для трансплантации почки, было отказано по причине при дооперационном обследовании обнаружено образование правого предсердия на эхокг .(интерпритируемое как тромб).
Объективно. Рост 172см вес68 кг. Кожа бледная. Ад 240 и 120 пульс80.
Последний гемоглобин—95. Общий белок57.
Последний креатинин до диализа 540; после -330.
Терапия: моксонидин. НиФекард, конкор,розувастатин.
Сама сегодня смотрела на эхокг - образование больше похоже на папиллому?
Вопросы:
1— меняем гипотензивные?
2— как выставляется ХПБ в данном случае ?
3— что предпочтительнее для верификации или опровержения тромбоза предсердия-мрт сердца? Мскт?
4— с учетом АГ и слабости в ногах исключать ХИНК или ПГА? Если ПГА — как убрать все гипотензивные на две недели?
5— при подтверждении тромба —тактика дальнейшая— только консервативно—какой антикоагулянт предпочтительнее (ритм синусовый)?. ( учитывая прободение в анамнезе и изжогу сейчас ) и отсутствие ипп в назначениях .При подтверждении тромба о трансплантации забыть?
6— при исключении тромба—повторно в Склиф?

что мешает отправить пациента в экспертное учреждение, например РКНПК? Почему такая безобразная антигипертензивная терапия? Как давно такие цифры АД? Выложите весь общий анализ крови и мочи, креатинин, калий,глюкозу, липидный спектр? Рост, вес? Нифекард пролонгированный? Почему не получает ингибитор АПФ, сартан? Выложите выписку из института им Склифосовского. Чреспищеводное ЭхоКГ? Полный протокол трансторакальной ЭхоКГ.