Макроаденома гипофиза (пролактинома?)
 

Добрый день, мрт с контрастированием впервые пройдено 05.12.2022г., диагноз макроаденома гипофиза, по сданным анализам от 19.12. увеличен только пролактин. Эндокринологом назначен достинекс 1/2 таблетки - 2 раза в неделю,
контроль пролактина сдавала 21.01.23 - показатель 1.01 нг/мл, дозировка достинекс скорректирована до 1/2 табл 1 раз в неделю.
Интересует мнение эндокринолога по пролактиноме, правильно ли установлен диагноз, продолжать ли лечение достинекс или задуматься об оперативном удалении?

Жалобы ? История болезни? Вероятно, оптимальное решение - МРТ через полгода от начала лечения. Предохранение от беременности!

Возраст 34, Рост 177, вес 70. Дети есть не планирую. Жалобы неврологические на хроническую ежедневную головную боль ( из за этого проведено мрт), бывают мигрень с аурой. По зрению у окулиста жалоба беспокоит светлый отпечаток (как будто долго смотрела на лампочку), но окулист не заметил никаких изменений глазного дна. сказал сосудистое-или невралгия.

То есть менструальный цикл не изменился?

Изменения есть ребенка родила 2019 ( до этого 2017г), до 21 года кормила грудью цикла не было начиная с 2016 года беременности, в 2021 году прием кок, отмена кок сентябрь 2022. первые 2 цикла были ровными, изменения в декабре22 задержка на неделю, в январе 23 задержка дней 15.
а так да вне приема кок цикл переменчивый, всегда бывали небольшие задержки 5-7 дней, цикл перемещался.
первая беременность в 2009, вторая в 2016 ( планировали с 2014 но не наступала, помню был назначен гинекологом разовый прием достинекс, так как было молозиво

То есть нарушения могли быть замаскированы приемом КОК..
В целом проблема в одном пролактинома\ гормонально -неактивная с нарушением продукции пролактина ( маловероятно)
Полгода достинекса и динамика МРТ нам помогут
Смущает низкий св Т4 - мб, лабораторный артефакт, хорошо бы повторить другим методом

Большое спасибо за ответ. Можно узнать каким методом проверить?
Вообще он не первый раз погранично нижний. при беремменостях тоже припоминаю подобное.
по узи щитовидки - есть изменения, всегда предлагали пропить курс йода, что его нехватка так влияет.
йод принимаю ежедневно, так же тирамин 1 табл в день, 60 дней. контроль пока не назначен.

При беременности св Т4 ЗАКОНОМЕРНО снижается - за счет увеличения ТСГ
Поелику я отродясь не знаю, каким методом смотрели , ответ прост - ДРУГИМ, не тем, что смотрели

Вот узи щитовидной

Поняла Вас, уточнюсь в лаборатории спасибо!

Вейзмир гешефт! И таки зачем мине ето счаcтье?
Уверяю Вас, проблема не в этом типовом УЗИ региона йодного дефицита и не сама железа сейчас всех волнует

А каковы размеры " макроаденомы"? Описание МРТ гипофиза можно представить?
Пролактин слишком низок для макропролактиномы, но может быть таким, если даже небольшая и даже нефункционирующая опухоль давит на гипофиз, а уж если макро, так вообще всё понятно.

Здравствуйте, мрт описание прикреплено в первом сообщении pdf файл. Оно правда не совсем ясное не указан объем аденомы.

Описание мрт

Срединные структуры не смещены.
Турецкое седло обычной формы и размеров. Гипофиз расположен интраселлярно, с выпуклым верхним контуром, увеличен в размерах: высота правых отделов до 10,6 мм, центральных - до 16,2 мм, левых - до 11,4 мм, длина до 13,6 мм, ширина до 13,3 мм. Гипофиз субтотально представлен неоднородно повышенным МР-сигналом на FLAIR, TI-ВИ, умеренно повышенным на АДС-картах, с инверсией на ДВИ с четкими, ровными контурами, овальной формы. Описанная зона усиленно фиксирует контрастные препарат. Неизмененная часть аденогипофиза выстилает дно турецкого седла и имеет размеры 13,9×1,9х6,5 мм (вертикальный-сагиттальный-коронарный), нейрогипофиз четко не визуализируется.
Воронка гипофиза не деформирована, несколько расположена по средней линии влево.
Зрительный перекрест обычной формы и размеров.
Желудочковая система: боковые желудочки умеренно асимметричны (ширина передних рогов на уровне отверстий Монро до 4,1 мм справа, до 2,7 мм слева). Третий (ширина до 2,4 мм) и четвёртый желудочки обычной формы, расположены по средней линии. Базальные мозговые цистерны не изменены.
Субарахноидальное пространство отчетливо прослеживается во всех отделах, равномерно
расширено в конвекситальной области до 11,0 мм. Сильвиевы щели симметричны, не расширены.