Острый бактериальный риносинусит + рентген
 

Доброго времени суток, уважаемые врачи.
На фоне лечения хронического синусита и постназального затека присоединилась инфекция (дети принесли).
Сегодня 11й день болезни, субъективно самочувствие плохое. За это время
-температура волнами от нормальной до 38,3 и обратно (сегодня 37,1 - 37,6);
-очень сильный насморк (сначала густой желто-зеленый, сейчас прозрачный с зелеными сгустками);
-постоянный сильный кашель (сначала отхаркивалось много зеленой мокроты, сейчас чаще кашель сухой) - очень выматывает;
- глубокий выдох с шипением в конце и кашлем (ранее еще булькало и откашливалась мокрота)
- третий день тупая головная боль, сильнее слева.

В целом картина похожа на эпизод болезни год назад
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=439125

Сегодня сдала ОАК, бакпосев мокроты, посетила ЛОРа и сделали рентген придаточных пазух.
Лор поставил диагноз "острый бактериальный риносинусит"
Назначено:
- муцитус (эрдостеин)
- флемоклав 1000 (10 дней)
- нимид
- ринза или мили носик
- назонекс (2раза по 2 впрыска)
- "кукушка" (я отказалась)

Сегодня приняла флемоклав, нимид и гленспрей (назонекс сейчас на переаттестации)
1. Лор по снимку сказал, что лобные пазухи чистые - а описание снимка с ним не согласно. Кто прав?
2. Нужны ли эрдостеин и мили носик (ринза дешевле мили носика, но в ней еще и парацетамол - не знаю, насколько справедливо врач приравнял эти препараты). Судя по ЧаВо - вроде не нужны
3. От назонекса (применяю 1.5 месяца в качестве лечения хронического синусита) возникает ощущение першения в гортани. Продолжать применять?
4. После болезни год назад у меня непроходящий кашель (то сильнее -то слабее), ощущение стекания слизи в горло, за год не появлялось чувство "совершенно здорового человека". В сентябре другой ЛОР поставил диагноз "хронический синусит", назначил назонекс на 2 месяца + промывания физраствором. Назонекс симптомы снижал, но не устранял совсем. Какая должна быть дальнейшая тактика?

Описание снимка в первом посте не прикрепилось

В целом описание рентгенолога верное.
В описательной части можно исправить -ассиметрия развития лобных пазух,с преобладанием/гипертрофией/ левой.
В заключении-признаки хронического синусита с преобладанием левостороннего гемисинусита.
Учитывая анамнез хронического течения, рекомендовано взвесить выполнение СТ/кт/,с последующей FESS.

Доктор, благодарю за ответ!
1. Я правильно понимаю, что сейчас нужно закончить курс антибиотика (10 дней), потом сделать КТ придаточных пазух и искать клинику/ЛОРа, специализирующегося на FESS для консультации и принятия решения о проведении (или не проведении) данной операции?

2. Лучше делать КТ на 64-срезовом томографе или 32 тоже достаточно?

Самочувствие сегодня лучше.

Правильно.В тех.условия не вникайте.

Спасибо за ответ!
Можно еще уточнить?
1. Назонекс продолжать? "Заложенность" носа сохраняется, даже когда высморкался. Или попробовать что-то с фенилэфрином, например?
2. Если да - то есть разница в приеме фенилэфрина внутрь (капли мили носик = Фенилэфрина гидрохлорид + Хлорфенирамина малеат) или в виде назального спрея (например, вибрацил = фенилэфрин + диметиндена малеат)?

Самое лучшее состояние было вчера после приема 1/2 цитрамона - и голова болеть перестала и нос задышал.

Нет опыта лечения названными препаратами .
В данной ситуации применяем фликсоназе.В России есть.
Препараты на основе псевдоэфедрина.

Добрый день, пришли результаты анализов. ОАК прилагаю.
В мокроте высеяли пневмококка St.Pneumoniae 10^6. Чувствителен ко всем антибиотикам, включая пенициллин.
Постоянное ощущение "щекотания" в груди, глубокий выдох сиплый, с кашлем. Мокрота отходит изредка. Насморк уменьшился, но все еще желто-зеленый.

Нужно ли делать рентген легких? Или уже не важно, есть ли пневмония - лечение не изменится?

Анализ не прикрепился :-(

Назонекс можно заменить Авамисом.

Основное лечение - Антибиотик, промывание морской водичкой и Назонекс или Авамис или аналоги

Добрый день, сделала кт придаточных пазух. Заключение прилагаю, посмотрите, пожалуйста. Попробую залить диск и выложить ссылку. Или досточно отфотографировать плёнку по частям?

Применяю гленспрей (аналог назонекса, мометазона фуорат) по 2 впрыска 2 раза в день - состряние удовлетворительное. Попробовала перейти на авамис (по 2 впрыска 1 раз утром) - стало плохо, как только ложусь спать - стекает по горлу и вызывает неудержимый безостановочный кашель.

Добрый день, посмотрите, пожалуйста, фото пленки КТ.
На диске снимков больше, выложить на файлообменник или гугл-диск?

Отдельные снимки - часть 1

часть 2

часть 3