Дисциркуляторная энцефалопатия после операций по поводу опухолей головного мозга.
 

Достаточно недавно стал работать в нейрохирургическом отделении, но очень часто стали попадаться пациенты на консервативном лечении после удаленных опухолей 10-15 лет назад. Поголовно у всех направительные диагнозы от неврологов: "ДЭП n-степени". Жалобы собственно почти всегда типичные: головная боль, головокружения, шум в ушах.
Вопрос собственно в следующем какие существуют подходы к терапии у данных пациентов?
В подходах коллег обычно значатся: цитофлавины, цераксоны и иже с ними.

а мы знаем, что лечить?
смотрите, коллега, диагноза ДЭП пока не существует в общемировой медицине ( РФ не берем). Как правило в нашей стране это диагноз-помойка, который ставят, когда не особо хочется разбираться с пациентом. Конечно, в мире есть данные, что с возрастом развивается микроангиопатия, которую видно на мрт. Именно эти изменения позволили в нашей стране врачам активно ставить диагноз ДЭП. Достоверных причин , приводящих к такой микроангиопатии у пациентов, пока найти не могут, но считается, что частота их обнаружения на МРТ повышается у пациентов с гипертонией, гиперлипидемией и нарушениями ритма сердца.
Более того, как правило, пациенты, приходящие с жалобами на головную боль, могут иметь не диагностированнную мигрень, головную боль напряжения или иные виды первичной головной боли.
Иногда наличие всех этих 3 жалоб может заставить подумать о соматизированном расстройстве ( почитайте МКГБ-3).
Бывает , что есть только вестибуллярная проблема и это отдельная тема для дискуссии.
Поэтому очень важно понимать, что за пациент к Вам пришел, досконально выяснить все жалобы, анамнез заболевания и , конечно же, осмотр. Только после этого можно говорить о том или ином диагнозе и соответственно назначать какое-то лечение ( но никак не фуломицины).

Уважаемый коллега. Возьмите любой учебник по неврологии зарубежных авторов (можно с рус.язычн. переводом) и убедитесь, что 1) такого диагноза нет, хотя, в какой-то степени, адекватной нашей литературе под "ДЭПом" подразумевается неизлечимая болезнь Бинсвангера, ну или последствия перенесенных инсультов. 2) головная боль, головокружение и шум в ушах, в большинстве случаев не являются симптомами этих состояний, то есть пациентам элементарно не ставят реальные диагнозы из-за незнания 3) цераксоны и цитофлавины не имеют ничего общего с современной доказанной научной фармакотерапией, благодаря флуктуирующему, доброкачественному течению многих заболеваний, эффекту плацебо, а также благодаря мошному маркетингу эти средства до сих пор популярны среди наших врачей.
Ну а после операций по поводу опухолей понятна причина неврологического дефицита и с "ДЭПом" ничего это общего не имеет. "Ноотропами" и "сосудистыми" не лечится. Нужно проводить физическую и психологическую реабилитацию. Но это сложнее, чем назначить пустышку.

Беда в том, что коллеги неврологи как стационаров, так и поликлиник не хотят ставить реальные диагнозы. А когда выписываешь пациента с улучшениями и рекомендациями по своему разумению и согласно, хотя бы отдаленно, принципам ДМ, в амбулатории все переиначивается, звучит фраза: "непонятно почему от этого Вас лечили, у Вас же ДЭП n-й степени!!!" и пациенту в вену начинают литься цераксоны с церебролизинами.
А когда они видят рекомендации в виде габапентина на заведомо нейропатическую боль возникает ступор.
И вот возникает вопрос как бороться с этой системой?
К Вашим комментариям: я прекрасно понимаю ситуацию про сей диагноз. Владея языком имею возможность почитывать забугорные учебники, гайды и т.д. думал я и про физическую и психологическую реабилитацию, НО возникает проблемка, никто этим не занимается и заниматься не желает. Единственная клиника (частная), позиционирующая себя как клиника доказательной медицины в плане неврологии лечит всех от этих самых несуществующих болезней пантогамами и цераксонами, "расширяет сосуды" и т.д.
Ну в целом я понял. Ситуация моя безвыходна)))
Спасибо за ответы.

На этот риторический вопрос Вы сами и ответили...

видимо речь идет о внемозговых образованиях? тогда смысл направления к нейрохирургу не понятен.

Уважаемые доктора (особенно московские).
Ваш взгляд на ситуацию не соответствует действительности, сильно необъективен и максималистичен.
Работаю в небольшом периферическом городе - областном центре, 300 тыс.ч., в горбольнице.
И в нашем отделении, и в среде неврологов с иных больниц, в которой мы вращаемся, все и всё прекрасно понимают: какие диагнозы существуют, а какие нет; и все прекрасно знают про первичные головные боли, ДППГ. неврозы и пр.; и все РЕГУЛЯРНО назначают тебантин и антидепрессанты; и прекрасно знают о доказательной базе ноотропов; и существует здравый скепсис к диагнозам ДЭП и остеохондроз.
И диагнозы ставятся часто официально ДЭП и пр. для оплаты, а на словах объясняется пациенту об истинном положении дел, в выписках регулярно назначаются реально действующие с позиций ДМ препараты.
Не надо думать, что все такие тупые - и ситуация безвыходная.
Врачи стационаров очень часто профессионально циничны. Более грешат всякой ерундой неврологи поликлиник.

Коллега, а где Вы конкретно увидели слово "тупой"? бесспорно, что диагноз ставят больше для оплаты по ОМС, однако тут можно поспорить, почему нельзя пациенту сразу выставить диагноз ДППГ или Бинсвангера, мигрень или что-то еще? в чем проблема, не подскажете? а , ну , да, денег за ДЭП больше получите! эту кухню я знаю, работаю в стационаре. у меня складывается определенное мнение, когда доктор такую вот чушь выносит в диагноз, и хорошо, если следом идут реальные диагнозы, соответствующие МКБ-10 и лечение, как Вы указали выше. но часто мигрень лечат всем чем угодно, только не теми препаратами, которыми лечат во всем мире. В поликлиниках встречаются самородки, но они быстро оттуда убегают, тк работать в этой системе и деградировать ни один уважающий себя и свой мозг врач не будет.
и я тебантин и антидепрессанты назначаю нерегулярно, а только по показаниям, а бывает , что и вообще лечение не назначаю, а объясняю, как пациенту важно нормализовать свой образ жизни. Но я себе могу это позволить)

потому что код Н81.1 относится к Лор патологии. Неврологам он вообще не оплатится

Александр Ильич, а почему такого пациента к ЛОРам нельзя перенаправить? а обязательно лечить с ДЭПом? пси-пациентов вы шифруете под кодом ВСД?

тут уже приходится подстраиваться под ситуацию и конкретное место работы.
В нашей больничке, например, ЛОР-врачи про ДППГ слышали еще меньше, чем амбулаторные неврологи. Единственное, что они могут взять - это явная болезнь Меньера, да и то со скрипом. В стационаре Лоры занимаются преимущественно хирургией лор-патологии.
А что за код ВСД? G90.8?
Я, когда приходится иметь дело с подобной патологией на экстренном приеме, делаю проще - ставлю правильный код, а на оплату мне по-барабану.