Кушинг?
 

Здравствуйте! Очень прошу эндокринологов прокомментировать. Мне 40 лет, женщина, рост 168, вес на данный момент 63 кг. Роды 2009г. и 2017г. Получаю лечение: эутирокс 75 мкг (планировала беременность, ТТГ - 5). В настоящее время ТТГ 1,04. Длительно принимаю жанин. Планирование беременности отложила до нормализации состояния.
Жалобы: постоянная сильная усталость, мышечная слабость, особенно по утрам, к вечеру становится лучше, резкий набор веса (8 кг за год). Появился живот, ни одни брюки не застегиваются. Ломота в спине к вечеру выше поясницы (не сильная, в положении лежа проходит). Больше всего беспокоит состояние хронической усталости, которое мне не свойственно, и набор веса. Растяжек нет.
Кортизол в крови 816,1 нмоль/л (101,2-535,7). Малая дексаметазоновая проба (23.00 1 мг дексаметазона): кортизол в крови в 8.12 - 67,5. Оральные контрацептивы не отменяла, но в день сдачи крови таблетку выпила после анализа. Медсестра не могла попасть в вену, колола несколько раз.
Насколько я поняла мой результат в серой зоне. Нужно ли проводить дополнительные анализы? Слюну и суточную мочу? Или подавление хорошее и можно здесь причину слабости не искать?

Этот диагноз Вы сами у себя заподозрили и пробу тоже сами себе назначили?

Я не подозревала, обратилась к врачу-терапевту по поводу набора веса и слабости. Сдала назначенные анализы, среди которых был кортизол в крови. По результатам терапевт сказал, что нужно исключить проблемы с надпочечниками и направил к эндокринологу. Прием в субботу. Решила пойти туда уже с готовым результатом пробы. Терапевт сказал, что мне ее назначат.

Результат не в «серой зоне», а скорее всего ложно-повышенный. Жанин это эстроген, а эстроген повышает содержание кортизол-связывающего белка в крови. Как результат, анализы кортизола в крови «читают» ложно-завышенные цифры. Действие эстрогена длительно, да и сам глобулин долго живет: его полужизнь у людей порядка 8 дней. Таким образом, не приняв Жанин перед взятием крови, ничего в ответах кортизола не изменило: «повышенные» :-) . Чтобы избавиться от эффекта эстрогена нужно его не брать ~месяц. Да и несколько уколов неуклюжей медсестрой или техничкой повысили кортизол.

Альтернативы: 24 часовой сбор мочи на СВОБОДНЫЙ кортизол и креатинин, или кортизол слюны между 11 вечера и полночью.

Детали как что делать получите у эндокринолога по месту жительства. До субботы осталось всего 2 дня. Там же и направления на нужные анализы.

Спасибо огромное, что ответили! Я не то чтобы сама у себя заподозрить, вообще не могла представить себе существование такой болезни. Терапевт сильно меня напугал, конечно. Читаю симптомы: ожирения нет, гипертонии нет, растяжек нет, но есть быстро растущий вес, причем, именно в области живота, слабость, повышенный кортизол в крови и проба с дексаметазоном выше 50 (не помню единицы измерения). Пожалуйста, уточните наверняка, можно ли сдавать слюну, не отменив на месяц жанин, т.е. в ближайшие дни. И что такое свободный кортизол? Не нашла в московских лабораториях такого анализа мочи. Получается, обычный суточный анализ мочи на кортизол мне можно сдать только после месяца отмены жанина? Эндокринолог очень молодая девочка, в этом году закончила ординатуру, боюсь, не видела Кушинга.

В моче оценивается именно свободный кортизол, потому как связанный не пройдет. Кортизол слюны тоже свободный. Возраст доктора успокаивает - по коайней мере, Альцгеймера нет.утренний кортизол не оценивают для диагностики гиперкортизолизма.

Жир обычно и откладывается в области живота - где же ему быть еще? У Вас нет ожирения даже, сбросить несколько кг достаточно просто.
ИМТ был 19 - Вы были худой, а теперь 22.
Акцент на слабости - нет ли анемии?

Елена, спасибо за ответ! Дело как раз в том, что не могу сбросить эти кг. И калорийность сократила, но из-за слабости не могу вернуть прежнюю двигательную активность. И увеличился только живот. Я действительно не полная даже с этими 8 кг. Но когда трехлетний ребенок, глядя на меня, спросил, трогая живот: у нас будет малыш? Я поняла, что надо обследоваться и пошла в поликлинику. Я просила назначить узи брюшной полости, но терапевт вначале решил назначить анализы. Среди них кортизол. Гемоглобин 118 (117 - 155), ферритин 80,9 (10 - 120), железо 17,70 (9,0 - 30,40), эритроциты 3,89 (3,8 - 5,1). Про эритроциты терапевт сказал маловато, не знаю, что имелось в виду. Из назначенного не в норме гомоцистеин 15,6 (5,0 - 12,0) - зачем назначали не знаю, на вопрос, что это значит - ответа не было. Лептин - 26,46 (3,7 - 11,1). Щелочная фосфатаза - 40,0 (42,0 - 98,0). Терапевту не понравился только кортизол 816.

Я Вас не вижу, но ко мне постоянно приходят женщины, у которых вырос живот. Вы были худой, а теперь, как положено даме, обрастаете жирком - женщина должна иметь округлые формы. Некоторым везет - откладывается более равномерно. Тип ожирения определяется генетическими особенностями. Попробуйте упражнения, укрепляющие мышцы талии, косые межреберные мышцы. Для ленивых еще есть упражнение с полотенцем под позвоночником, японское - талия точно сокращается, опробовано. Любые желания изменить фигуру требуют труда, времени и сил.
Состояние здоровья - это не набор анализов.
Утренний кортизол не несет конкретной информации у Вас.
В реальности Вы можете сбросить кг три, больше если и сбросите, то не удержите, думаю, что так. Вам нужно смириться - определенное количество жировой ткани прибавилось и вряд ли готово покинуть Вас. Лет в 60 жир перераспределится - поднимется вверх, будет формироваться другой тип фигуры, по мере исчезновения эстрогенов. Но это будет другая история.

До приема очного врача не накручивайте мысли о Кушинге.

Спасибо! Вы меня очень подбодрили и успокоили.

Откройте терпевту жуткую тайну эндокринологии- у Кушингов редко повышен утренний кортизол,у них биоритм нарушен. Не смотрят утренний кортизол в поисках ответа а на сакральный вопоос « а нет ли здесь Кушинга»?

Добрый день, уважаемые доктора! Отписываюсь по результатам посещения эндокринолога. Она сказала, что гиперкортитицизма у меня не видит. Правда, осмотра никакого не было и даже маску не попросила снять не то, чтобы раздеться. Назначено: повторить малую дексаметазоновую пробу в поликлинике. Попросить у терапевта направление на УЗИ брюшной полости. Вопрос следующий. Эндокринолог говорит, что жанин не может повлиять на мой кортизол. У меня сомнения по этому поводу. Может быть, все-таки слюну сдать, чтобы раз и навсегда закрыть для себя эту тему? УЗИ будет показательно?

Было бы лучше показать эндокринологу нашу переписку.
Причины, по которым эндокринолог не знает о транскортине вполне понятны - не выучила, не узнала, не прочла.
Но как мы можем их исправить?
Вы получили заочную консультацию и Вам ничто не мешало сказать врачу, от кого.
Помехи при оценке гормональных анализов описываются в руководствах.
В крови определяется общий кортизол,

Спасибо за ответ! Сдам слюну и на следующем приеме покажу Вашу консультацию.