Макроаденома гипофиза
 

Добрый день!
Проконсультируйте, пожалуйста, по моему папе, по лечению макроаденомы гипофиза.

Папе 69 лет (через 5 дней будет 70 лет), он живет в селе Ермаковское Красноярского кр, я везде сейчас консультируюсь с его согласия (даже сделали мне нотариальную доверенность на представление его интересов во всех мед.учреждениях).
Не пьет, не курит, рост 170, вес 81 кг. 14 лет назад перенес инсульт, хорошо восстановился, инвалидность сняли. Работает (метеоролог), водит автомобиль, играет в настольный теннис. Контролирует давление, принимает препараты: Лозартан-50 мг, Симвастатин 10 мг, Аспирин- 100 мг, Индапамид- 2,5 мг.
Есть варикоз (в начале 90х была операция по удалению вены на ноге), бинтует голени эластичными бинтами.

Год назад у папы начало ухудшаться зрение, офтальмолог прописывала только капли... На прошлой неделе, 19 июня он съездил в Минусинск, и там офтальмолог сразу отправила его на МРТ, и на МРТ у папы обнаружили макроаденому гипофиза, 30х24х25 мм.
Сегодня я получила его анализы гормонов гипофиза (сама попросила его сделать, так как в селе, где он живет, нет эндокринолога). Делали в Инвитро в Шушенском:
ТТГ - 1, 46 мЕд/л (0,4-4,0)
св.Т4 - 10,65 пмоль/л (9-19,05)
АКТГ - 33 пг/мл (<46)
Кортизол крови - 348 нмоль/л (утро до 10ч. 101,2-535,7)
Соматомедин-С - 106 нг/мл (40,2-225)
Тестостерон - 4,37 нмоль/л (8,6-23,4)
Пролактин - 577 мЕд/д (73-407)

Правильно ли я понимаю, что папина макроаденома - это пролактинома? Скажите, пожалуйста, можно ли ее вылечить медикаментозно, можно ли обойтись без операции?
(Мнение нейрохирурга - нужно удалять, документы на получение квоты на операцию уже отправили)

Скорее всего, нейрохирург прав: пролактин слишком низок для 3-см « пролактиномы». 99% что это нефункционирующая опухоль , давящая на здоровый гипофиз, и он вполне нормально увеличивает продукцию Пролактина.
На всякий случай я бы повторил анализ, но образец крови( плазмы) развёл бы в раз 50 . Просто иногда пролактин при больших опухолях может быть так высок, что анализ его ошибочно считает только немного повышенным. Это все зависит от набора, используемым этой лабораторией. У нас один больной прошёл с пролактином около 600, а на самом деле у него было порядка 6 миллионов. Вероятность этого ничтожна, но даже крохотный шанс обойтись без операции пропустить нельзя.

Это кардинально важно: если он придёт астрономически высоким, то показан достинекс, а если все ещё только чуть повышен, то операция.

Такие опухоли без лечения оставлять нельзя: это грозит слепотой.

Большое спасибо Вам за ответ и за надежду, даже крохотную! Завтра отправлю папу пересдать пролактин и позвоню в Инвитро, попрошу развести кровь (плазму).

Добрый вечер!
Сегодня получила папин повторный анализ на пролактин. Делали в другой лаборатории:
Пролактин - 32,7 нг/мл (4.0-15.2)
Пролактин активный - 31,0 нг/мл
Доля активного пролактина - 95% (>60%)
Макропролактин - присутствие значимого количества макропролактина не выявлено.

Скажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что результаты не очень высокие для такой большой опухоли и что без операции не обойтись?..

Во первых, сделно НЕ то, что рекомендовали - разведение не проводилось

Вам был дан совет выявления тн hook - феномена

Ох. Ведь я же звонила в лабораторию, просила их сделать разведение...
Придется сдать еще раз. Как бы вот объяснить им, что мне нужно...
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!

ВРАЧ должен вснаправлении указать, что и зачем нужно( ну вот хоть переписать цитируемый текст)

Добрый день!
Пересдали пролактин, сделали с разведением в 50 раз. Результат - 686,7 мЕд/л...

Эта цифра получена в разведенной сыворотке или это полученная в разведении , умноженная на 50 ?

Позвонила в лабораторию уточнить, сказали - цифра получена в разведении, не умножали.

Тогда, следовательно, у папы пролактина 34 335 мед\мл ( потому как в 1\ 50 мл дана цифирь ) и имеет смысл начать достинекс с 1\2 таблетки х 2 раза в неделю. Обсудите с врачом.

Что-то не так: пролактин в 34,000 мЕд это ~ 1700 нг/мл.
Такую концентрацию ни один нормальный набор не мог прозевать без разведения, оригинальный ответ должен был быть « выше 200 нг/мл»
Все известные мне наборы пролактина защищены от « hook effect” до как минимум 50,000 нг/мл, то есть до ~ 1,000,000 мЕд.

Скорее всего, секретарша на телефоне ошиблась: 686 уже после умножения на 50.
Или ,- о ужас!,- лаборатория использует набор , сделанный где-то в Руанде или Лаосе.

Перепроверьте с врачом-лаборантом: это необычайно важно. На этой цифре держится выбор лечения: операция или таблетки.

Да , спасибо- я тоже сейчас думаю, что как- то не так уж

В какую лабораторию Вы обращались?