Повышенная глюкоза натощак. Диабет?
 

Добрый день, уважаемые врачи форума. У меня вопрос по бабушке (к сожалению, очно попасть на прием к эндокринологу пока не можем).

Женщина, 70 лет, рост 158 см, вес 79 кг (ИМТ ~31,6). В феврале перенесла микроинсульт (без осложнений и госпитализации). Были проведены обследования:
ОАК, ОАМ в пределах нормы, кроме СОЭ = 29
Глюкоза натощак из пальца: 5.3
Общий холестерин: 9.03 ммоль/л
Диагноз: гипертоническая болезнь 2-3 степени, гиперхолестеринемия.

Назначена терапия аторвастатином (Торвакард) 20 мг 1 раз в день с контролем через 1,5 месяца. Результаты от 17 апреля:
ОАК, ОАМ снова в норме кроме СОЭ = 18 мм\ч
АЛТ 27 (5 - 31)
АСТ 20 (5 - 31)
ГГТ 24 (7 - 32)
ЛДГ 332 (225 - 450)
КФК 74 (20 - 180)
Общий холестерин 5.94 (3.0 - 5.2)
ЛПВП 1.13 (0.8 - 1.7)
Триглицериды 1.8 (0.6 - 1.9)
ЛПНП 3.99 (2 - 4.1)
ЛПОНП 0.83 (0.3 - 0.9)
Глюкоза натощак из вены 6.6

Кардиологом снижена доза торвакарда и назначены дополнительные анализы, результаты от 26.04
Глюкозотолерантный тест:
- натощак (из вены) 6.4
- через 2 часа после глюкозы (из пальца!) 7.2
(хоть я и не врач, но мне кажется, что оценивать кровь нужно "одинаковую" - либо оба раза из вены, либо из пальца, но у нас вот так)
Гликированный гемоглобин - 3.91 (реф. интервал до 6.0)

Жалоб, свойственных диабету, не наблюдается, но бабушка в полном унынии. Подскажите, пожалуйста, СД ли это и какие шаги (диета, посильные физические упражнения, метформин?) нам сейчас следует предпринять до очного приема у врача? Заранее огромное спасибо!

Здравствуйте. Поводов для уныния нет.

Результаты приведенных исследований несколько противоречивы: уровень гликированного гемоглобина в пределах референса, однако выявлено повторное повышение гликемии натощак.
В данной ситуации, на мой взгляд, целесообразно ориентироваться именно на тощаковую гликемию (с учетом возможного влияния временнОго фактора, а также того, что в РФ для определения гликированного гемоглобина часто используется не эталонный хроматографический метод).

Повторное выявление уровня глюкозы крови натощак по венозной плазме в диапазоне 6,0-7,0 ммоль/л соответствует нарушению гликемии натощак.

Абсолютных показаний к назначению метформина в данной ситуации нет, тем более, что нам не известно состояние функции почек и наличие/отсутсвие симптомов сердечной недостаточности. Возможно ограничение количества легкоусваиваемых углеводов.

Кроме того, не вполне понятна логика кардиолога по снижению дозы статина при недостигнутом целевом уровне общего холестерина.