Гиперкортицизм?
 

Здравствуйте, пациентка 72г. В ноябре 2021 г проведена тиреоидэктомия. ПГИ: фолликулярный рак ЩЖ ( хотя до операции уровень кальцитонина 562). П/о гипопаратиреоз. Принимает эутирокс 112 мкг, кальцемин адванс 500*2р/сут, альфа Д3 тева 2 мкг/сут. Уже после операции выполнено КТ ОГК, в правом надпочечнике выявлено образование 13*19 мм, по поводу чего выполнено дообследование:
02.2022: альдостерон 179.4 (25-315), ренин прямой 1.4 (2.8-39), метанефрин 8.4 (норма до 320), норметанефрин 31.8 (норма до 390), св кортизол в сут моче 1418 (100-379), кортизол слюны в 23.00 - 71.5 (норма до 20), АКТГ 36.4, проведена малая дексаметазоновая проба , после приема дексаметазона кортизол утром 50 нмоль/л.
Клинически-не контролируемая АГ ( АД до 210/100), рост 164, вес 94 кг.*
Пациентка консультирована в эндокринном отделении-рекомендовано повторить св кортизол в моче-результат* в мае 2022- 60 (4.3-176). Учитывая предыдущие результаты, есть ли подозрение на гиперкортицизм, нуждается ли пациентка в дальнейшем дообследовании?

Похоже, что таки да. Дaже надпочечниковые опухоли могут давать периодичность.
МРT гипофиза делали? В случае отрицательного нужна катетеризация. A то что-то AKTГ намекает на гипофиз. Хотя при периодическом чего не бывает.

Актг меряли на фоне высокого 24 часового кортизола мочи или уже нормального?

На МРТ гипофиза пациентка направлена, ждет очередь. АКТГ, кортизол в слюне и моче сдавались в теч. одного месяца (март), повторный нормальный кортизол в моче получен в мае.