Красное болезненное пятно на головке пениса
 

Мужчина, 28 лет. Половой жизнью не живу.

Примерно полгода назад впервые обнаружил небольшое (2-3 мм в диаметре) безболезненное бледно-красное пятно снизу справа от уретры (если смотреть от первого лица), похожее на ссадину (как будто содрали самый верхний слой кожи). В течение суток пятно покрылось прозрачной коркой, на следующий день корка отпала, и на вид все прошло.

С начала августа каждый раз после душа вновь стало появляться покраснение рядом с уретрой, причем сценарий тот же - вечером обнаруживал красное пятнышко с легкой болезненностью, к утру оно покрывалось коркой, на следующий день корка отпадала, но кожа в этом месте на вид оставалась истонченной (как пленка) и слегка красноватой. Был у уролога по этому поводу - он ничего не увидел и ничего не назначил.

Неделю назад ситуация ухудшилась - корка практически перестала образовываться, а рана стала плохо заживать, ее цвет стал более насыщенным, болевые ощущения в этой области усилились, боли при мочеиспускании нет.

Сейчас уролог в отпуске, в четверг (31 августа) был на приеме у дерматолога-венеролога. Он назначил Левомеколь и гигиенические ванночки с марганцовкой, мед.карта осталась у него, поставленный диагноз не знаю. После четырех дней лечения улучшения нет. Сегодня боль в области пятна усилилась - если раньше я замечал ее только утром после пробуждения или ночью перед засыпанием, то сегодня она уже доставляет дискомфорт и днем.

Меня смущает, что не было назначено никаких анализов. Плюс, я опасаюсь, что это образование могло появиться гораздо раньше, чем полгода назад, когда я его обнаружил впервые.

Фото прилагается.

Вопросы:
1. Верно ли назначено лечение?
2. Стоит ли показаться онкологу?

Дополнение: 7 лет назад мне было сделано обрезание, диагноз - облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен) под вопросом. Основные симптомы - обесцвечивание крайней плоти (кольцом от края), области уздечки, области вокруг уретры (на фото можно видеть, что кожа ниже уретры светлее). "Выбеленная" кожа на крайней плоти и уздечке затем покрывалась рубцами и шелушилась. Все это происходило в течение года, после операции все прекратилось.

Курс лечения Левомеколем не помог. После него был назначен 7-дневный курс Синафлана (Дерматовенеролог поставила диагноз дерматит), который тоже не помог. Потом был осмотрен онкологом, который выписал направление в онкологическую клинику на пункцию и биопсию.

Текущее состояние - красное пятно по-прежнему красное, боли - жжение, покалывание, иногда режущие по всей длине пениса с правой стороны, начинаются от пятна и уходят к корню.

Сделанные анализы: общий анализ крови и биохимия (все показатели в пределах нормы), кровь на RW, гепатиты и ВИЧ (все отрицательно).

Был в онкоцентре (г. Барнаул, Поликлиника КГБУЗ АКОД «Надежда»). Сделали УЗИ пениса, брюшной полости и региональных лимфоузлов, взяли соскоб с пениса в области пятна. Нашли структурно-измененный лимфоузел в паху слева, сделали пункцию. Пункцию "пятна" делать отказались, т.к. УЗИ ничего не показало. За результатами поеду на следующей неделе.

В пятницу я заболел - похоже на обычную простуду - насморк, больное горло, вчера вечером один раз температура поднялась до 38,6, в остальное время либо нет, либо до 37,5. Одновременно с этим пропунктированный лимфоузел увеличился, заболел и болит до сих пор, пальпация очень болезненна. Сегодня боль усилилась, стала ломящей по характеру и начала отдавать в левую ногу. Это нормально?

Результаты УЗИ.

Текущее состояния - простуда прошла, боли в лимфоузле ушли.

Что касается "пятна", то все без изменений - жжение, покалывание, зуд.

Хотелось бы получить хоть какие-то комментарии.

Может Вы постоянно мылом моете? Или что-то наносите наружно?

Нет, ничего не наношу, стараюсь вообще ничего там не трогать. Половой жизни нет, от мастурбации воздерживаюсь второй месяц, т.е. никакой намеренной травматизации в этом месте нет. Еще раз отмечу, что пятно периодически (в течение 2-3 дней) покрывается беловатой корочкой, которая через 2-3 дня отпадает (весь цикл - неделя). Фото выше - как раз после удаления этой корочки.

Вы были у уролога, онколога, сдали все анализы-ничего больше не делайте.

Был в онкоцентре. Биопсия лимфоузла нормальная. В соскобе - клетки плоского эпителия. В этот раз был другой врач, который вообще не смог ничего разглядеть у меня, так как образование к моменту приема опять покрылось слегка заметной корочкой, даже пленкой, и той кляксы как на фото выше уже не было. Биопсию в итоге опять делать не стали, мотивируя тем, что ничего не видно.

Назначили посев из уретры и с головки на микрофлору по месту жительства, дали 5 стекол для того, чтобы я самостоятельно дома делал соскоб, когда пятно вновь вскроется. Потом со всем этим опять на повторный прием.

Вопросы:
1) Если допустить худшее и предположить, что у меня рак (нулевой стадии, преинвазивный), будет ли он виден на УЗИ? Само образование имеет размер до 6 мм, на УЗИ ничего не увидели.
2) Существуют ли какие-то способы биопсии накожных образований, которых не видно на УЗИ или рак всегда видно? Мне кажется, что соскобами этими ничего не найдут, даже если действительно есть что-то серьезное, так как болевые ощущения не на поверхности, а где-то на 2-3 мм под кожей.

Это не рак.

Отпишусь по текущей ситуации.

Сделал соскобы для всех пяти стекол, сделал анализ из уретры на микрофлору и посев (коки в пределах нормы, бак.посев отрицательный - ничего не высеяли).

Есть изменения в болевых ощущениях. К умеренным покалыванию, зуду и жжению теперь добавилась просто постоянная боль и колющая боль (спазмами) - одиночные и короткие по времени уколы в области пятна, возникающие случайно и иногда распространяющиеся вдоль всего пениса вплоть до корня (по ощущениям они проходят как бы справа от уретры, хотя иногда возникает жжение и в уретре). Эти "уколы" возникают изредка в течение дня, но довольно болезненные. Ни один из перечисленных видов боли не убирается обезболивающими типа Найза или Ревалгина. Мочеиспускание по-прежнему безболезненное. Еще само пятно немного увеличилось, как бы округлилось.

Еще нагуглил вот что:

====

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Болезнь Кейра (эритроплазия Кейра) — это неинвазивный («рак на месте», рак in situ) рак, локализующийся на слизистой оболочке половых органов.
Подобно болезни Боуэна, при болезни Кейра опухоль располагается внутри эпидермиса и не распространяется в дерму. Между тем, примерно в 30% случаев эритроплазия Кейра перерождается в плоскоклеточный рак кожи, имеющий злокачественное течение с метастазированием.

Симптомы болезни Кейра
Очаг поражения при болезни Кейра, как правило, одиночный и локализуется на внутренней части крайней плоти. Он имеет четко очерченные края, розово-красную или бордово-вишневую окраску, бархатистую или лоснящуюся блестящую поверхность. На половом члене может возникать налет белого цвета, который без затруднений снимается. Болевые ощущения обычно незначительные. Боль усиливается при травмировании пораженного опухолью участка. По этой же причине возможно возникновение кровотечения. Присоединение инфекции приводит к образованию желтого налета и появлению гнойного отделяемого.

Диагностика болезни Кейра
Диагностика проводится по клинической картине и результатам гистологического исследования образца ткани, взятого при биопсии пораженного участка.
Для исключения воспалительных заболеваний полового члена проводится проба с красителем — 1% раствором толуидинового синего, который наносится на пораженный участок. При обычном покраснении воспалительного генеза окрашивание не происходит, при опухоли Кейра очаг приобретает синюю окраску.

====

Я понимаю, что врачи не любят приступы ипохондрии у пациентов, но приведенное выше описание болезни просто ужасающе похоже на мою ситуацию. Мое пятно не заживает уже четвертый месяц, оно розово-красное с блестящей поверхностью. На нем образуется корка (налет), которая сама слетает со временем. Еще я попробовал подержать головку пениса в слабом растворе марганцовки, и пятно окрасилось! Причем только оно, кожа вокруг осталась прежнего цвета.

Еще меня сильно смущает тот факт, что врачи-онкологи в онкоцентре (краевом и единственном!) все сплошь молодые и примерно моего возраста. И то, что мне не была назначена биопсия, заставляет меня сомневаться в их опыте. В четверг опять поеду туда и попробую все же уговорить на биопсию и спрошу про эту болезнь Кейра. Если опять ничего не назначат, то попробую попасть к другому онкологу - в Диагностическом центре вроде принимает к.м.н., может он сможет назначить биопсию, пусть хоть 10 раз платно и под мою ответственность.

Вот рядом темы, тоже долго добивались биопсии, в итоге - рак. Да, там жесть какая рана, но все же.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=373965
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=378418

Не понимаю, почему врачам нельзя было мне сразу все назначить, учитывая молодой возраст и то, что я вот вообще никак не хочу остаться без органа.

Анализы мазка и посева.

На сифилис и гепатиты.

Справка из онкоцентра, с которой я поеду на повторный прием. В диагнозе s.neo я разглядел, а вот дальше непонятно - очаг чего-то там.

Последние два дня наблюдается боль в паховых лимфоузлах, боль в области пятна усилилась настолько, что приходится пить обезболивающее (Найз, ревалгин).

УЗИ 20.11 показало визуализируемые паховые лимфоузлы с обеих сторон.

20 ноября привез в онкоклинику 5 соскобов, что мне дали делать дома, и результаты анализов мазков. Врач дал направление на УЗИ паховых лимфоузлов, соскобы отдал в лабораторию. Результат УЗИ - визуализируемые лимфоузлы с обеих сторон до 5 мм, все соскобы опять нормальные. Также я сказал врачу, что по симптомам всё может быть похоже на эритроплазию Кейра, он со мной согласился - дескать, да, такое тоже может быть, но этот диагноз ставится по гистологии, и направил меня к заведующему онкологической больницы в приемный покой, чтобы он меня посмотрел и сказал, что со мной делать. Зав. больницы, посмотрев на образование, сказал, что это точно не рак и что это работа уролога, а не онколога, и выписал направление в краевую поликлинику, при этом написав диагноз эритроплазия Кейра под вопросом. В поликлинике я пересказал урологу всю историю с самого начала, он очень удивился тому, что меня направили к нему, и сказал, что это не его профиль и он вообще не знает, что такое эритроплазия. Тем не менее, он еще раз взял мазок из уретры и направил к дерматологу в той же клинике. Дерматолог меня осмотрела, выслушала историю и сказала, что все необходимое лечение с точки зрения дерматологии я уже получил, что еще сделать, она не знает и направила меня в Краевой кожно-венерологический диспансер. Там дерматолог сказал, что мной играют в футбол, что врачей в Барнауле хороших нет и что вообще моей проблемой должны заниматься онкологи-урологи. Его очень сильно удивило то, что мне не сделали полноценную биопсию в онкологической клинике, сказал, что УЗИ не нужно для взятия накожной биопсии и что там работают некомпетентные врачи, раз потребовали УЗИ для этого. Назначил повторное посещение через неделю, когда будут результаты мазка от уролога, и мазь Пимафукорт плюс ванночки с содой и солью, но сказал, что это вряд ли поможет.

29 ноября я повторно поехал в Барнаул - в краевую поликлинику к урологу и в кож-вен диспансер. Уролог сказал, что мазок у меня полностью отрицательный, и что он больше ничем помочь не может, в диагнозе написал "дерматит неясной этиологии". Дерматолог в кожвене опять обругал всех других врачей и удивился, что уролог ставит такой диагноз - не баланит или баланопостит, а дерматит. По итогу посещения он сказал, что мне просто нужен хороший уролог, и направил в частную клинику "ДНК-Диагностика", дескать, пусть там посмотрят и может быть решат все это удалить азотом.

В итоге, за 2.5 месяца хождения по врачам у меня до сих пор нет диагноза, назначенное лечение не помогает, боль как была, так и осталась, и даже немного усилилась. И мне до сих пор не сделали биопсию. В понедельник я пойду к онкологу в своем городе, которая изначально меня направляла в Барнаул, все это ей расскажу, и может быть она направит меня куда-нибудь подальше, например, в Новосибирск. В ДНК-Диагностику я записался на 6-е декабря, но сама идея об удалении образования без точного диагноза мне не нравится.

Выписка от уролога.

Результаты УЗИ паховых лимфоузлов.

Направление, с которым врач послал меня к заведующему больницей.

В принципе, я готов куда угодно ехать, лишь бы поставили правильный диагноз и назначили верное лечение.

Результаты соскобов.

Текущее состояние в фотографиях.

Как я говорил ранее, заболевания проявляет себя циклически:

1) красная открытая ранка
2) тонкая блестящая пленка
3) беловатая корка

На этой фотке вторая стадия - выделена область, покрытая тонкой блестящей пленкой.

То же самое с другого ракурса.

Первая стадия есть на самой первой фотографии в теме, снимок стадии с коркой сделаю, как только она появится.

Вот еще снимок "первой стадии". Можно заметить зернистость - красные (кровяные?) точки по всему пятну. Могу сделать фото в более высоком разрешении.

Выскажу свое мнение. Это может быть проявлением склероатрофического лихена. Обычно лечат высокопотентными глюкокортикоидными кремама или мазями (клобетазол, он же "Дермовейт") короткими курсами 2-3 недели до стабилизации процесса. Очаг не проходит, но прекращает прогрессировать, что избавляет от возможных осложнений (фимоз, стриктура уретры).

И так до следующего обострения (заболевание не излечивается полностью), когда снова приходится применять местно глюкокортикоидный крем. Обсудите проблему с лечащим доктором.

При отсутствии эффекта, прогрессировании заболевания биопсия может ответить на вопрос.

Большое спасибо за ответ!

Про лихен я говорил всем врачам, которых посещал, они как-то не придавали этому значения, даже в анамнезе не указывали. Все документы и выписки у меня остались в Новосибирске в поликлиниках и больницах (может быть их уже и не существует), так что доказать наличие лихена сейчас проблематично. По сути только уролог на это обратил внимание, сказав про лихен, что "ну бывает". Также он заметил, что кожа на головке снизу уретры у меня светлее - это тоже последствия лихена.

Насчет стриктуры уретры - после обрезания на этапе заживления шва уретра у меня немного уменьшилась в размере - если ее попытаться раскрыть, можно увидеть полупрозрачные "стяжки" по краям сверху и снизу, до обрезания их не было. И еще в процессе заживления уретра "склеивалась" и покрывалась плотной и грубой коркой - чтобы помочиться мне приходилось буквально размачивать ее хлоргексидином, но уролог тогда говорил, что такое бывает. Первую неделю после операции вообще все плохо заживало и половина головки (ниже уретры вся правая часть, если смотреть сверху от первого лица) была покрыта красными толстыми корками (область настоящего пятна в том числе), только на вторую неделю эти корки начали сами отрываться, под ними была здоровая с виду кожа. К концу второй недели все полностью зажило. Единственное рекомендацией после операции были ежедневные ванночки в растворе марганцовки (раствор мне выдали в больнице). Все это было 7 лет назад. Лечение глюкокортикоидами тогда мне тоже не назначали, я просто два месяца ходил от одного врача к другому, пока случайно не попал к хирургу, который сказал делать обрезание. После обрезания еще в течение месяца наблюдался у уролога и все.

Та самая "стяжка".

Кстати, эта фотография хороша тем, что показывает, что с этого ракурса пятно практически не видно. Поэтому когда я прихожу к новому врачу, первое, что я слышу от него - "я ничего не вижу".

И еще. Можно хорошо видеть разный цвет кожи над уретрой и под ней. Вот все, что под ней, покрывалось корками в процессе заживления после обрезания.

6 декабря был осмотрен двумя врачами в двух разных клиниках. Оба врача сказали, что это не рак и не эритроплазия.

1) ДНК-Диагностика.
Врач уролог Москвин Марк Евгеньевич.

Предположил, что это герпес-инфекция, атипичное течение. Вариант с рецидивом лихена отклонил. Назначил Ацикловир в таблетках 3 р/день - 10 дней.

3) Консультативно-диагностический центр (поликлиника при АГМУ).
Врач дерматовенеролог Кондратьева Юлия Сергеевна, зав. кафедры дерматологии АГМУ.

Диагноз: склероатрофический лихен ГПО, рецидивирующее течение.

Рекомендации:
1) Наружно: Дайвобет крем 2 раза в день - 10 дней, 1 раз в день - 10 дней, затем крем Скин-кап 1 раз в день - 1 месяц.
2) Афобазол 10 мг 3 раза в день - 8 недель.

Первый крем для лечения псориаза, содержит ГКС (Бетаметазон) и Кальципотриол (вит. D). Во втором креме основное действующее вещество - цинк пиритион активированный (антибактериальное, антигрибковое, антипролиферативное действие).

Вопрос: можно ли начать оба лечения - прием Ацикловира в таблетках + мазь Дайвобет?

И есть ли существенная разница в эффективности между Дермовейтом и Дайвобетом кроме цены (ГКС у них разный)? Просто в наших аптеках Дайвобета нет, а Дермовейт есть.

Дайвобет содержит кальципотриол - препарат для лечения псориаза, а также бетаметазон дипропионат (глюкокортикоид тот же, что и в тридерме), считается сильным.

В Дермовейте содержится клобетазол (тоже глюкокортикоидный гормон), относится к сверхсильным.

Идея об атипичном герпесе мне кажется не очень состоятельной. Уж за пару недель герпес должен бесследно пройти, прежде чем обостриться снова.

В итоге купил крем Дермовейт 0.05%, т.к. Дайвобета нигде нет, а по заказу его цена будет около 2000 рублей. Учитывая, что Дайвобет может и не помочь, заказывать не стал.

Еще последнюю неделю опять мучают боли в паху слева и справа. Боли круглосуточные неутихающие, характер их описать довольно сложно - это больше напоминает жжение наверное, иногда появляется сильная стреляющая боль (вчера была справа после обеда до вечера), и в целом есть общее ощущение, что в паху что-то мешает (особенно это заметно при ходьбе). Сначала я думал, что это суставная боль, но все же нет - суставы глубже, а тут боль отчетливо поверхностная, плюс лимфоузлы слегка болезненны при пальпации.

В понедельник попробую сделать еще раз УЗИ паховых л/узлов.

Еще нагуглил такую штуку:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

НИИ Онкологии Томского НИМЦ.

На разных форумах пишут, что если вы живете в Западной Сибири, и у вас подозрение на рак, а в вашем регионе с онкологией не очень, или вы сомневаетесь в действиях ваших врачей, то не тяните и езжайте в этот НИИ на платный прием.

У них, кстати, в прайсе есть биопсия кожи и биопсия полового члена (с УЗИ и без). Это в общем-то то, что мне нужно. Завтра им позвоню.

Записался в Томск на 20-е декабря.

Текущее состояние: пятно по-прежнему проходит все три стадии, несмотря на крем, зуд и жжение также присутствуют, есть болевые ощущения в паху слева и справа (до УЗИ пока не добрался, перед НГ большая очередь даже платно). Еще заметил боль в правом боку ближе к подмышечной области. Онколог при пальпации сказала, что это лимфоузел болит и что лимфоузлы в паху тоже немного увеличены, но ничего критичного пока нет.

Также обновил анализы крови перед поездкой. Немного просел гемоглобин до 130 (не помню, чтобы он раньше опускался ниже 145, обычно был на уровне 150-160). Врач сказал, что пока все в норме.

Был в Томске.

Врач сказала, что это предрак, и надо его убирать - лазером (без гистологии) или скальпелем (с гистологией). Перед удалением сделают ФДД. Операция амбулаторная, запланировали на январь.

Какой вид это имеет после дермовейта?

Внешне ничего не поменялось - по-прежнему циклично проходят все три стадии - пятно-пленка-корочка. Единственное изменение - спал зуд, сейчас я его практически не ощущаю.

По поводу операции в январе пока все не точно, я еще в клинику не звонил и не записывался. Сейчас у меня диагностировали панкреатит - боль в эпигастрии слева и справа после приема любой пищи, по УЗИ линейные гиперэхогенные включения в поджелудочной железе. Это странно, так как месяц назад УЗИ брюшной полости было идеальным, диету я не менял, на поджелудочную никогда не жаловался. Последние два дня состояние вообще не очень - аппетита нет, боль даже от самой простой пищи, фактически голодаю. Врач сказал, что это легкое обострение хронического панкреатита, который у меня якобы всегда был, необходимости в госпитализации нет, только соблюдать строгую диету и пить Фестал. В связи с этим операция в Томске пока на паузе.

25 января в Томске взяли биопсию путем иссечения (полностью удалили измененную ткань). Наложили небольшой шов. Результаты гистологии будут известны 5-6 февраля.
Вчера шов немного загноился. Обратился к хирургу по месту жительства. Он убрал его (было два узелка) и обработал рану. Сейчас есть небольшое воспаление, образовалась корочка, немного больно мочиться. Врач сказал, что к выходным все заживет.

Сейчас вот думаю, а не рано ли сняли шов. Врач в Томске говорила про 10 дней и потом снимать, но тут случилось небольшое нагноение и сняли на 6-й день. Надеюсь, из-за утренней эрекции у меня ничего не разлезется.:confused:

Выглядит нормально, напишите пожалуйста результаты биопсии.

Гистология готова, но комментарии по ней может дать только врач, который будет завтра.

Еще сегодня отвалилась корочка (спустя 13 дней после биопсии).

Как сформулировано гистологическое заключение?

Дозвониться до врача так и не удалось, медсестры же стоически молчат и не хотят давать никаких комментариев по поводу гистологии, даже относительно ее формулировки, поэтому на следующей неделе еду в Томск.

Еще последние два дня мучают боли в области рубца - на фото показано стрелкой то место, где болит. Боли довольно сильные, даже в правую ногу отдают. Сразу вопрос насчет цвета - это нормально, что там все темно-фиолетовое?
Кроме того, опять начали появляться корочки, как и до операции, только теперь все это занимает гораздо большую область.

Был в Томске.

Результат гистологии - фрагмент ткани, покрытый многослойным плоским эпителием с гиперкератозом и ороговением поверхностных слоев.

Заключение врача -
Лихенизация, данных за рак на получено.
Рекомендовано продолжить наблюдение и лечение у дерматолога.

Фотографии документов выложу позже.

Симптомы на текущий момент остались без изменений - зуд, жжение, покалывание - все, как и до биопсии и, кажется, даже сильнее, чем было.

По поводу фиолетового пятна врач сказала, что это просто рубец и он таким будет ещё долго.
По поводу лечения врач фактически повторила то, что Вы писали ранее - использование глюкокортикоидов с перерывами, при прогрессировании (сильной боли, необычных визуальных изменениях) делать биопсию - соскоб, пункцию, в крайнем случае иссечение.

Гистология