АИТ у мамы и изолированное телархе у ребенка
 

Добрый день!
Елена, пол женский, 27 лет, вес 43,5 кг, рост 163 см.
Лет с 7 диагностировали увеличение ЩЖ. С 12 до 24 лет в динамике был диффузный зоб 2-3 ст., потом 1-2 ст., 1 ст. По ЭКГ шумы в сердце. Назначали калия йодид по 200 мкг/день на полгода, делали УЗИ и продлевали лечение. Лечилась. Жалоб не было, кроме пониженного давления.
Потом, в 24 года переехала на Дальний Восток и местный эндокринолог отменила калия йодид, поставила диагноз гиперплазия ЩЖ и назначила УЗИ, а/т к ТГ, Т3 и ТТГ. ТТГ не делала, Т3 общ - 1,96 (1,00-2,80), а/т к ТГ - 16,800 (0,000-65,000) от 01.08.2012 (ровно в 24 года), результаты УЗИ во вложенном файле. К эндокринологу после анализов не ходила, лечение не получала ничем, жалоб не было, кроме пониженного давления.
Далее 22.03.2014 ТТГ - 4,42 (0,4-4,0), УЗИ от 31.03.2014 (последнее на сегодняшний день) во вложенном файле. Не лечилась ничем и с этими результатами оказалась на приеме у эндокринолога уже будучи на 11 неделе беременности в 26 лет 26.09.2014. И тут началось лечение.

С 26.09.2014 - калия йодид 200 мкг.
ТТГ от 13.10.14 - 3,8 (0,4-2,5).
Лечение: С 01.11.2014 (16 недель беременности) - Калия йодид 200 1т/д, эутирокс 25 мкг 1т/д, контроль через 6 недель.

ТТГ от 15.12.14 - 4,3 (0,23-3,4), Т4 - 13,6 (10,2-23,2).
Диагноз: гипотироксинемия беременных.
Лечение: то же.

ТТГ от 13.02.2015 - 1,93 (0,2-3,5).
Диагноз: Кистозный зоб 1 ст. Эутиреоз.
Лечение: то же, контроль ТТГ после родов.

19.04.15 родила. На прием к эндокринологу попала 09.06.15, затем 18.06.15 с результатами анализа.
ТТГ от 10.06.15 - 0,15 (0,2-3,2).
Диагноз: Кистозный зоб 1 ст. Эутиреоз.
Лечение: калия йодид 200 1т/д, эутирокс отменить, контроль через 1 месяц.

ТТГ от 21.07.15 - 0,289 (0,2-3,2).
Диагноз: Кистозный зоб 1 ст. Эутиреоз.
Лечение: калия йодид 200 1т/д, контроль через 6 месяцев.

16.10.15 обратилась с жалобами на быструю утомляемость, выпадение волос, снижение веса до 47 кг (после родов 67 было), потливость.
Лечение: калия йодид 200 1т/д.
Назначены: ТТГ, св.Т4, а/т к ТПО, БАК на Са, Fe.
Результаты: БАК в норме, ТТГ от 26.10.15 - 7,65 (0,2-3,2) и от 07.11.15 (пересдала в другой лаборатории) - 8,742 (0,4-4,0), Т4 св. - 10,06 (10,3-22,7), а/т к ТПО - 680,1 (менее 30).

12.11.15 диагноз: АИТ, первичный гипотиреоз, декомпенсация.
С 13.11.15 лечение: калия йодид отменить, соль йодированную не применять, эутирокс 25 мкг в сутки, контроль ТТГ через 6 недель.

ТТГ от 24.12.2015 - 4,76 (0,4-4,0).
Диагноз: АИТ, первичный гипотиреоз, декомпенсация.
Лечение: Увеличить дозу эутирокса до 37,5 мкг на 14 дней, затем до 50 мкг 6 недель и сдать ТТГ.

А теперь вопросы, их много, в голове сумбур, помогите, пожалуйста, разобраться.
1. Дочка родилась с весом 3870 и ростом 56 см, Апгар 8-9. В 3 месяца сдали кровь на ТТГ и св. Т4, УЗИ тимуса, ЩЖ. Все в норме, но детский эндокринолог поставил диагноз изолированное телархе на фоне увеличения молочных желез. Никаких назначений не делали, так как вскармливание грудное запретили прием витаминов А, Е и бройлерную курицу.
В 5,5 месяцев показали повторно детскому эндокринологу, так как очень рано начали расти зубы и рост/вес был 70/7800. Диагноз: другие нарушения полового созревания. Конституциональная высокорослость (папа 192 см). Назначены ТТГ, св. Т4 и УЗИ в год.
Могло ли и может ли мое лечение сказаться на здоровье ребенка? Нуждается ли она в лечении? Нужно ли давать йод или быстрее вводить йодированную соль, если мне они запрещены? Не упустим ли мы время до года?
Ребенок до сих пор (сейчас 10 месяцев) на грудном вскармливании. Нужно ли его быстрее сворачивать или вреда нет?

2. Верны ли назначения врача?
Почему в моем случае развился гипотиреоз, АИТ и кисты ЩЖ? Из-за нехватки йода в течение двух лет?
Есть ли вероятность, что мне не придется пожизненно (как меня "обрадовал" мой эндокринолог) пить эутирокс?
Обоснованно ли запрещает мне эндокринолог делать УЗИ ЩЖ во время лактации?
Хочется забеременеть и родить второго ребенка через год-два. На какой уровень ТТГ для этого нужно выйти?
Вес после родов снижался по 2,5 кг в месяц и с эутироксом, и при отмене, и при повторном назначении. Сейчас составляет 43,5 кг. Мой нормальный вес до беременности был на протяжении 10 лет стабильно 46,5 кг. Чувствую себя в новом весе очень слабой, легко замерзаю, простужаюсь. Влияет прием эутирокса или все же лактация?
При АИТ нельзя в принципе йод? Даже продукты им богатые? Или только химические его соединения?

Во первых ничего страшного не происходит. У вас видимо аутоимунный тиреоидит. Как и все аутоимунные заболевания он возникает нипочему, виноватых нет. Лечение тироксином начато при уровне ТТГ ниже 10, есть шанс что это временно, но это можно будет понять позже, по тому какая доза тироксина понадобится для нормализации ТТГ. Сейчас нужно проверить ТТГ, Т4 своб не переставая принимать 50 мкг тироксина (как раз 6 недель вы его уже принимаете, да?) и посмотреть подходит ли эта дозировка.
Если даже лечение будет постоянным - вреда оно не наносит никакого, последующим беременностям не препятствует и не мешает. Небольшое неудобство в виде необходимости приема 1 таблетки утром и проверки ТТГ 1-2 раза в год.
Противопоказаний ни к чему нет (на к югу, ни к спорту, ни к чему там еще придумать можно). Йодированую соль можно и нужно, чтобы готовить всей семье и ребенку на одной и той же соли. Йодомарин тоже можно, но сейчас наверное уже не нужно. Насчет продуктов даже не заморачивайтесь.

Насчет ребенка - обычно телархе это состояние физиологическое, то есть вариант нормы, есть такое понятие как минипубертат, до 2-3 лет у девочек свои яичники немного работают. Но так как рост высокий, надо наблюдать.
Сообщите размеры грудных желез примерно. Ведите график роста (тема в педиатрии физическое развитие детей), выложите его здесь. Может быть в год надо посмотреть костный возраст (рентгенограмму кистей рук).

Ваша щитовидная железа тут не при чем. Сворачивать грудное вскармливание не надо.

Относительно слабости и малого веса - заодно определите кортизол, калий, натрий.

Огромное спасибо за ответ. ТТГ сдаю только 16-17 марта, результат не сразу будет готов. По поводу ребенка. Грудные железы в 2,5 месяца были 1,5 см, железистая ткань прощупывалась. В 9 месяцев эндокринолог сказала "почти ничего нет". Сложно оценить, может быть, 5 мм. График роста прилагаю. И график веса, на всякий случай. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]