Затяжная левосторонняя пневмония
 

Добрый день! Мальчик, 4 года 3 месяца.

При рождении: 9/10 баллов по Апгар, рост: 51 см, вес:3,4 кг, роды самостоятельные, рождение точно в срок, на грудном вскармливании до года

Сейчас: рост: 104 см, вес: 13,7 кг
Прививки и реакция Манту по календарю плюс дополнительные (Превенар, Клещ-Эвак, Варилрикс - пока одна, в этом году - Совигрипп в садике)
Посещает детский сад с 3-х лет
На учете не состоит, развитие по возрасту, частые ОРВИ на фоне посещения ДДУ, в связи с этим же второй год увеличены шейные лимфоузлы, аденоидиты.

Текущее заболевание: началось в середине декабря с сильного сухого кашля, потом начался ночной изматывающий кашель, температура - нормальная, до 37.
Через несколько дней - повышение температуры до 38 градусов. Вызвали педиатра. Диагноз: острый бронхит, подозрение на левостороннюю пневмонию. Назначения: аугментин суспензия, АЦЦ. Аугментин на второй прием - слабость, тошнота, рвота лекарством. Другой педиатр подтвердила диагноз, поменяла аугментин на Вильпрафен 500 мг (1/2 таб 2 раза в день 7 дней) + АЦЦ. На фоне приема антибиотиков температура не поднималась выше 37,2 градусов. Ушел ночной кашель.

На 7 день приема Вильпрафена - рентген легких в 2-х проекциях. Заключение рентгенолога: признаки левосторонней полисегментарной пневмонии (S5, S8, S9).
По итогу рентгена продлили срок приема Вильпрафена до 10 дней. Также АЦЦ. Дополнительно назначили ринофлуимуцил, т.к. "потёк" нос.
28 декабря - окончание приема антибиотиков, 30 декабря закончили принимать АЦЦ.
Далее бабушка заболела ОРВИ, ребенок находился с ней в вынужденном контакте 3 дня. Возможно, на фоне этого усиление насморка и заложенности носа. Ухудшение самочувствия - температура иногда повышалась до 37,5. Насморк и заложенность носа никак не проходила (спреи с морской водой не помогали).
11 января - непродолжительная прогулка по лесопарку "за ручку" и у папы на руках, вечером плескался в ванне (вода не горячая и не холодная). Состояние нормальное.
12 января - после пробуждения слабость, сказал, что тошнит, в итоге кашель и отхождение 2 больших сгустков мокроты, без запаха, посторонних включений, прозрачно-желтоватого цвета. После этого уснул и спал до 14-30. Температура нормальная.
13 января 2020 года - консультация ЛОРа. Диагноз - хронический аденоидит, обострение. Аденоиды 2 ст (диагноз поставлен только на основе осмотра). Под вопросом персистирующая герпес-вирусная инфекция. Назначения ЛОРа: Називин, морская вода, Полидекса - 7 дней, Цетиризин - 10 кап 1 раз в день. Анализы: ИФА на ВПГ 1,2,6 типа, ВЭБ, ЦМВ, консультация инфекциониста и педиатра.

13 января 2020 года - консультация педиатра. Педиатр по итогу осмотру сказала, что воспаление еще есть и назначила ингаляции Флуимуцил+Антибиотик 250 мг. В инструкции для детей - не более 125 мг. Направление на рентген не дали.

17 января 2020 года - консультация педиатра. Добавила еще одну ингаляцию Пульмикортом. Пока делать не стали, изучив информацию о препарате. Возможно, зря. Дали направление на КАК на 22 января.

Состояние ребенка сейчас: влажный кашель после ингаляции и во время прогулки. Дома дышит ртом. На улице дышит носом. Спит хорошо, кашля нет, не просыпается, аппетит хороший. Устает немного сильнее обычного. Преимущественно к вечеру повышение температуры до 37,2, но иногда и днем. Увеличены шейные лимфоузлы.

Вопросы: на сколько обосновано применение Пульмикорта при пневмонии? Имеет ли смысл сдавать анализы на герпес-вирусные инфекции (назначили по ОМС бесплатно, но всё же не будет ли это излишним)? Необходим ли повторный рентген и дополнительный курс системных антибиотиков?

Заранее спасибо!

Когда пишут,что на рентгене выявили пневмонию,нужно показать снимок.Так как послушать ребенка виртуально невозможно,то хоть снимок будет об"ективной информацией.
PS. Писать нет снимка/на руках,не следует.Есть-выложите,нет,добудьте,и выложите.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Снимок ужасного качества,прикреплен боком,читать элементы невозможно.
Определенно сгущение,и вероятная инфильтрация в каудальном отделе слева.
Контур правого купола диафрагмы выглядит неровным в латеральном отделе?
Элементы справа,об"ективно дифференцировать нельзя.
Попробуйте переснять,и выложить правильно заново,с возможностью увеличения при касании.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

так нормально?

Выполните просьбу-"возможность увеличения".
Мелкий,очень жесткий(чёрный) снимок трудно читать.
Сравните со своим.
Это нормально читаемый снимок,и по качеству,и по возможности рассмотреть/увеличить.
https://forums.rusmedserv.com/showpo...84&postcount=7

На сайте есть возможность увеличения, надо сильнее?
Если по картинке кликнуть правой кнопкой мыши, откроется контекстное меню, выбрать "Открыть картинку в новой вкладке" и там будет возможность увеличивать еще сильнее...

Я не знаю, куда еще выложить, чтобы было виднее, извините

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Я бы расценил то,что удается рассмотреть,как левостороннюю пневмонию в язычковых сегментах.

На сколько тогда обосновано применение Пульмикорта при пневмонии?

Необходим ли повторный рентген?
дополнительный курс системных антибиотиков, если этот снимок был сделан на 7 день (из 10) приема Джозамицина?

Основное лечение при пневвмонии- антибактериальние лечение в зависимости от характера пневмонии и выбора антибиотика от 3 до 10 дней. Пр наличии бронхообструкции в лечение добавляют ингаляции бронхорасширяющих препаратов без или в сочетании с инг. стероидами (Пульмикорт).После перенесенной пневмонии кашлель в той или иной степени может сохранятся определенный период времени.Если ребенок часто страдает бронхообструкцией- пульмикорт добавляется в лечении пневмонии. Ингаляции Флуимуцил+Антибиотик назначаются чаще детям с хроническими заболеваниями легких, бронхов.Описывают хорошие результаы при длительном лечении (6 мес.) Флуимуцил+Антибиотик в аерозоле+ Пульмикорт детей с хроническими тонзилитами и аденитами, сопровождавшимися частыми обострениями у инфекциями верхних дыхательных путей, у которых ставился вопрос об удалении миндалин и аденоидов:значительное снижение количества детей,которым потребовалась операция.У детей рутино после перенесенной пневмонии контрольных снимок не требуется,но если нет улучшения или есть какие то находки в легких - через 3 недели примерно, если есть ухудшение- по мере необходимости.Если есть ухудшение или наслоение не вирусного, а бактериального заболевания,есть осложнение и т.п.- решение об антибактериальной терапии решается в каждом случае индивидуально

Спасибо!