Беременность и гормоны щитовидной железы
 

Здравствуйте! Мне 27 лет, рост 177 см, вес 65-66 кг. В анамнезе антенатальная гибель плода на 38 неделе. По заключению наиболее вероятной причиной антенатальной асфиксии явилось нарушение плацентарно-плодового кровообращения в результате сдавливания пуповины вследствие тугого ее обвития вокруг пода (шеи, туловища, ножки в виде "портупеи"). Факту обвития способствовала чрезмерная длина пуповины (74 см), выявленная при макроскопическом исследовании последа. Беременность протекала без осложнений. К эндокринологу не направлялась, анализы на гормоны щитовидной железы не сдавала.
Сейчас вторая беременность - 13 недель.
Результаты УЗИ щитовидной железы.
Правая доля: ширина 1,6 см, толщина 1,3 см, длина 4,8 см. Объем 4,8 куб. см.
Левая доля: ширина 1,7 см, толщина 1,1 см, длина 4,9 см. Объем 4,4 куб. см.
Контур четкий, не деформирован. Эхогенность - умеренно пониженная. Структура неоднородная за счет участков пониженной эхогенности без четких контуров. Васкуляризация резко увеличена. Очаговые образования не выявлены. Заключение диффузные изменения щит. железы.
Принимаю йодомарин 200.
На 9 неделе сдала анализы ТТГ =2,96 мЕд/л; АТ к ТПО = 437,5 Ед/мл. Врач назначил повторно сдать ТТГ и Т4 свободный.
На 13 неделе результаты анализа ТТГ =3,32 мЕд/л; Т4 свободный =15 пмоль/л.
Пожалуйста, прокомментируйте мои результаты анализов.

Уже по первому анализу должен был быть назначен левотироксин (уровень ТТГ неадекватный для беременности, и при беременности нет времени что-то перепроверять). ИМХО, 100 мкг тироксина в день - строго соблюдая правила приема - и контроль ТТГ через 4 недели. Если готовите на йодированной соли, отдельный прием йодомарина не нужен.

Сегодня была у врача он назначил эутирокс 50 мкг и контроль ТТГ через 5-6 недель. Я в замешательстве, так какую дозировку мне все-таки применять и через какой период лучше делать контроль? Очень волнуюсь за здоровье малыша.

По Вашему весу полная расчетная доза тирооксина около 150 мкг в сутки. Вы начинаете компенсацию с опозданием, уровень ТТГ растет, при беременности избыток тироидных гормонов куда лучше их недостатка, поэтому я и написала циферку в 100 мкг, хотя уровень ТТГ минимально отклоняется от нужного значения. Далее - при гипотирозе у беременных на фоне терапии тироидными гормонами (тироксином) ТТГ в 1 триместре определяется ежемесячно, далее при нормальных циферках - раз в триместр. Накладывая эту кальку на Вашу ситуацию - и учитывая, что ТТГ отражает ситуацию за 8 недель - получаем определение ТТГ через 4 недели, при хорошей циферке - еще раз через четыре недели (стопроцентно достоверная информация о дозе) и если в этих двух определениях все хорошо - один раз в 3-м триместре.

А как лучше совмещать прием витаминов и йодомарина (так как большее время провожу на работе, соответственно и питаюсь тут же) с тироксином?
И еще забыла сказать врач также назначил контроль Т4 свободный, насколько это необходимо?

Если готовите на йодированной соли, йодомарин отдельно не нужен вообще. Витамины должны отстоять от тироксина не менее чем на 4 часа (получается прием в обед). Контроль свТ4 во 2 и особенно в 3 триместре беременности нерационален, так как с нарастанием срока беременности возникают проблемы в определении этого гормона - "заниженные" цифры (это проблема именно определения!, а не самого гормона). То есть то, что мы видим на бумажке при определении свТ4 во 2 и 3 триместре беременности - недостоверно и не отражает истинный уровень тироксина в крови.

У меня еще вопрос, а перед сдачей анализа на ТТГ тироксин принимать или надо после сдачи крови?

Для ТТГ - безразлично; если дополнительно сдается свТ4 - таблетка после сдачи крови.

И еще вопрос, врач, ставя диагноз рассуждал вслух, поэтому я запуталась, у меня субклинический гипотиреоз или я ошибаюсь?

Термин сг не распространяется на ситуации впервые выявленного повышения ттг выше референсного интервала для беременных, говорят о гипотирозе. Терминологически это не слишком удачно, поскольку ситуация особая- но это, вероятно, по аналогии с нарушениями углеводного обмена у беременных.

Одним словом , назовите хоть горшком...

Если я правильно поняла диагноза гипотиреоз для моего гинеколога будет достаточно?

Да, во время беременности любое превышение оптимального уровня для ТТГ обозначается просто "гипотиреоз".

14.03.2012 после приема эутирокс 100 сдала ТТГ=0,694. Я правильно понимаю, что дозировка остается без изменений?

Да, правильно. Контроль еще через 4 недели

17.04.2012 сдала анализ ТТГ=1,04. Дозировка остается без изменений?