Гистология после выкидыша (26 недель)
 

Уважаемые врачи, помогите пожалуйста расшифровать результаты гистологии и вскрытия.

Характер околоплодных вод: коричневые, дегтеобразные
Роды самостоятельные
срок беременности 26 недель, родостимуляция препидил гель
дата родов 14.01, пол жен, масса 0,845, Длина 36
живорожденный, Оценка по шкале Апгар 3-5 , Длина пуповины N
Внешний вид плаценты:
Масса плаценты 230 г
Размеры 16*13*2 см
Пуповина: длина 26 см, толщина 1 см
Оболочки: диффузный гнойный мембранит, некроз
Пуповина: флебит, фуникулит
Плацента: физ.незрелость (вариант промежуточных дифференцированных ворсин), кальцинаты, полнокровие, фибрикозный интервиллезит, диффузный серозный плацентарный хориоамнионит, фокальные некрозы

Протокол вскрытия
Возраст 6 сут 20 ч
Пол женский
Клинический диагноз
Основной Ds: Сепсис:энтероколит, пневмония
Конкурирующий DS: гипоксические кровоизлияния в головной мозг 3 ст
Фоновые: недоношенность 26 нед, ВПР ЖКТ ?

Патологоанатомический диагноз
Живорожденный в результате самопроизвольного прерывания беременности в сроке 26 недель вследствие выраженных изменений воспалительного характера в плаценте.
Патология плода:
Осн. диагноз: Внутриуторбная инфекция неуточненная: серозный флебит, артерит, серозно-гнойный омфалит; 2хсторонняя интерстициальная пневмония; серозный энтероколит; НРГ; приобретенная атрофия тимуса.
Осл.: Гипоксические кровоизлияния в сосудистые сплетения, надпочечники, субплевральные кровоизлияния в легких, подкапсульная гематома печени, отек головного мозга
Патология последа: гнойный плацентит


Мне 23 года, беременность 1я.
До беременности болела: ОРЗ, бронхит, краснуха, сальпингоофорит, уреаплазмоз.
Во время беременности перенесла ОРВИ легкой степени без температуры (11 недель), время от времени болело горло.
Обследовалась на ИППП, была выявлена уреаплазма, пройдено лечение (вильпрафен) с 20 недель.

На сроке 20 недель делала узи, результаты здесь - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=171862.
По узи был поставлен диагноз "ВУИ".

В 25 недель
5.01.2011 вечером в стационаре появились обильные коричневые жидкие выделения, живот не болел
6.01.2011 выделения не прекратились, делали тест на воды 2 раза, результат отрицательный.
7.01.2011 выделений было мало, перевели в больницу в другой город. Там тест на воды был положительный, по узи индекс амниотической жидкости сказали нормальный (кажется 160), капали цефтриаксон, метрогил, амбробене.
Через 3 дня повторили тест на воды - отрицательный.
До 12.01.2011 периодически несильно мазало коричневым. 13.01. ночью заболел живот, утром вновь появились жидкие выделения. после теста на воды (положительный) перевели в родовое отделение и 14.01.2011 все произошло

О чем говорят результаты гистологии и вскрытия?
Какая инфекция могла вызвать такие последствия?
Когда она могла появиться? следует ли по результатам узи, что внутриутробное инфицирование произошло еще до 20 недель?
Мог ли плацентоцентез сыграть во всем произошедшем какую-то роль?
Что делать, чтобы не допустить такого в дальнейшем?

Каким образом можно поднять гистологический материал после выскабливания для дополнительного исследования, какое время он хранится? По гистологии плаценты и результатам вскрытия ясно, что причиной выкидыша была инфекция, но какая не указано, в морге сказали о том, что "посевы сейчас не делаем". Как узнать из-за чего умер мой ребенок?

После родов не ставили антирезусный иммуноглобулин, просто НЕ сказали что нужно его ставить... а состояние было такое, что я вспохватилась только на 5й день и было уже поздно. А у дочки была 2 группа крови и резус + (У меня 1-). Антитела в крови во время беременности не были найдены, анализы сдавала регулярно.
Вопрос: анализ на антитела можно сдать вне беременности чтобы узнать риск резус-конфликта?

Соболезнуем Вам.

О чем говорят результаты гистологии и вскрытия? -

основная причина потери беременности - инфиекция

Какая инфекция могла вызвать такие последствия?

Как правило, это микробное сообщество, их несколько

Когда она могла появиться? следует ли по результатам узи, что внутриутробное инфицирование произошло еще до 20 недель?

Узнать это невозможно, могла появиться в любой момент

Мог ли плацентоцентез сыграть во всем произошедшем какую-то роль?

НЕт

Что делать, чтобы не допустить такого в дальнейшем?
1. Пройти разумное обследование перед след беременностью - ИППП, TORCH, обследование на листерий
2. ПРедгравидарную подготовку

НЕсмотря на проведения даже многочисленного обследования, в абсолютном большинстве случаев причину потери беременности точно установить не удается.
АТ вне беременности сдать можно

Спасибо. Извините за назойливость - на какаие именно инфекции ИППП обследоваться?.. Уже сдала анализы ПЦР на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, ВПЧ полный скриннинг,ЦМВ, герпес.. Ничего нет...

да, именно этот список
НЕт - так радуйтесь, что нет