рак простаты 4 стадия
 

Здравствуйте,уважаемые доктора!!! Мой диагноз:рак простаты цТ2аН0М1бГ3 4ст. 2 кл.гр., ляминэктомия экстрадуральной опухоли Д8 в июне 2013 года.Выписной эпикриз из нейрохирургии от 27.07 2013:множественные метастазы в грудной отдел позвоночника и заднее средостение из невыявленного источника.Экстрадуральная компрессия спинного мозга на уровне Д8.Нижняя параплегия.Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.После операции регресс неврологической симптоматики.плегия перешла в парез 3 балла.Мочится самостоятельно.Направлен на консультацию к онкологу.
Заключение МСКТ от 29.04.2013:признаки дегенеративно дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника,остеохондроза,деформирующего спондилеза,дорзалных грыж дисков Л3 - Л4 Л4 -Л5,грыж Шморля, на уровне Л2 - Л3/Л3-Л4/Л4-Л5.
Заключение МРТ от 11.06.2013:МР картинанаиболее вероятно соответствуетвторичному характеру поражения тел Тх2 -Л1позвонков.Объемное образование на уровне Тх5 позвонка параортально(лимфоузел?).Признаки компрессионной миелопатии на уровне Тх8 Позвонка.Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника.
Заключение сцинтиграфии от 30.07.2013:множественные очаги патологической гиперфиксации в подвздошных,седалищных и лонных костях,ребрах спереди и сзади с обеих сторон,Тх2-11,Л2,5,грудине,лопатках,правом плечевом суставе,верхней трети диафизов обеих плечевых костей,от 198% до 220%.
Гистологическое заключение от 30.07.2013:фрагменты костной ткани с метастазами недифференцированного рака солидного строения.Диагноз:ц-р предстательной железы.Микро описание:1-мелкоацинарная аденокарцинома,суммам Глисона 7(3+4),площадь поражения биопатов до 50%; 2- смешанная форма гиперплазии с атрофией эпителия части желез.
Кровь от 23.07 2013,ПСА общ-39,848,ПСА свободный -больше 10.
ТРУЗИ с биопсией от 30.07 2013:40*26*35мм.В 20куб.см.Капсула визиализируется нечетко.Семенные пузырьки симметричные,не расширены.
диагноз:Рак предстательной железы цТ2аН0М1бГ3 4 стадия,2 кл.гр.Ляминэктомия Д8.Удаление экстрадуральных метастазов 17.06.2013г.
назначено лечение :гормональная терапия (диферелин,андрокур),бисфосфонатов-золерикс.
Результат последнего биохимического анализа от 31. 07.2014:
-общий белок -78
-альбумины-53
-глобулины-47*1,1
-мочевина-4,4
-холестерин-5,5
-билирубин общ-12,5
-АЛТ-32
-АСТ-36
_ревматоидный фактор-отр.
-амилаза-52
-креатинин-80
-СРБ-++++
-щелочная фосфатоза-313
-ГГТ-29
-сахар-5,5
-СОЭ-43
Динамтка ПСА:
-28.11.2034-1,06
-30.01.2014- 2,6
-27.03.2014-13,4.Андрокур был заменен на бикалутамид 50 мг.
-30.04.2014-5.5
-6.08.2014-11,6.Диферелин был заменен золадексом,бикалутамид 50 мг. на бикалутамид 150мг.Золерикс присутствует постоянно.
Тестостерон общ--.
-8.04.2014-0,8 нмоль
-6.05.2014-0,089
До марта месяца передвигался на коляске,одновременно тренируясь с ходунками и костылями.С марта месяца стал понемножку ходить.Сейчас хожу свободно.Правда,онемение небольшое в ногах осталось.сапреля месяца стали периодически появляться боли в правой ягодице и справа в пояснице.Обезболивающие не принимал до середины июня.С июня месяца при болях стал колоть кеторол.Боль после укола проходила на неделю,до следующего похода в горы или работы на даче,купания в Волге.Болят мышцы,не кости.Мой терапевт сказал,что боли идут от позвоночника и выписал флексен и мидокалм.Рекомендоал прием у невролога.
С 18 августа стал принимать бикалутамид 150 мг и золадекс.Укол и бикалутамид были приняты в один день.После этого боли усилились.Мало того.ухудшилась речь,языком ворочаю с трудом.Появилась головная боль - все справа.25 августа был на приеме у невролога:прописал дексаметазон,диакарб,продолжить уколы флексена и прием мидокалма..Направлен на МРТ головного мозга,заключение от 26.08.2014 :МР картина заместительной гидроцефалии.Единичные очаговые изменения вещества головного мозга дисциркуляторного характера.Невролог по результатам МРТ оставил лечение в силе.Но флексен мне не помогает.Я перешел на трамадол,все осталные лекарства оставив -утром в 6 часов укол дексаметазона,в течении дня по мере надобности делаю трамадол.Три дня пропил диакарб - головная боль прошла.Трамадол временами снимает боль полностью,временами на 70-80%.Дефекация в норме,Моча - с небольшой задержкой.
У меня к вам 2 вопроса:
1)Какова принципиальная схема паллиативного лечения?
2)существует ли какое то еще лечение рака простаты кроме золотого стандарта?
Очень надеюсь на ответ.
С уважением Илюхин Сергей Васильевич,1962 г.р.

П.С. при ходьбе и занятиях физкултурой боль проходит или очень сильно уменьшается.

Или я что то неправильно написал, или мое дело швах,раз никто не отвечает???

Если Вы под паллиативным лечением понимаете рациональную обезболивающую терапию и терапию других симптомов, то ответьте на вопросы из данной темы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329 пост №2

Здравствуйте,Марк Ариэльевич!Попробую ответить на все вопросы.
1)Точный диагноз:рак предстательной железы cT2aN0M1bG3 4 cт.,2 кл.гр. Диагноз поставлен 13.08.2013.на основании:
-1)анализ крови на ПСА от 23.07.2013 - ПСА общ 39,848:ПСА своб -больше 10.
-2)ТРУЗИ с биопсией от 30.07.2013 -40*26*35 мм.V20 куб.см.Капсула визиализируется нечетко.Семенные пузырьки симметричные,не расширены.
-3)гистологическое заключение(простата) от 31.07.2013мелкоацинарная аденокарцинома 7(3+4),площадь поражения до 50% -правая доля,левая доля -ДГПЖ.
-4)Сцинтиграфия костей скелета от 30.07.2013. -множественные очаги патологической гиперфиксации в костях скелета.

2)Копии всех анализов в течении дня отправлю.

3)Возраст:25.12.1962 г.р.,вес 84 кг,в полном сознании,физическая активность ограничивается парестезией нижних конечностей.До марта месяца передвигался в коляске.Потом снова научился ходить.Сопутствующие заболевания:спондилез,грыжи Шморля, Давление 145 на 85 ,пульс 80.

4)Болит правая нога начиная от поясницы вниз по бедру и ниже.Боль ноющая.

5)Последнее время стала беспокоить бессонница.

6)Сначала(в июле)периодически колол кеторол.Укол помогал на несколько дней.затем терапевт с 25 июля прописал флексен и мидокалм.На некоторе время помогло,потом начались те же боли.На приеме 22 августа продолжено лечение флексеном и мидокалмом.27 августа невролог прописал дексаметазон(5 дней).дексаметазон в месте с мидокалмом помог.Делал укол в 6 утра,болей весь день нету.: числа пропустил укол дексаметазона - и получил очень сильную боль,которую пришлось успокаивать с помощью трамадола.(2 укола,утром и вечером).8 сентября невролог прописал -аэртал и катадонон.Сейчас,в 6 утра 9 сентября выпил аэртал,так как начало болеть.Жду.

7)Онкологом назначено:золадекс(укол сделан 18 августа на 3 месяца),бикалутамид 150 мг с 18августа,постоянно ввожу бисфосфонатов(золерикс).

8)Самарская обл г,Жигулевск

С уважением Илюхин.

Вставить файлы не получается, потому что вложено было два файла, больше не дает, мало места осталось.

1. Ждём результаты необходимых исследований.
2. Не пишите про аллергические реакции.
3. т.е. стреляющей боли нет? Боль при движении усиливается?
4. Почему плохо спит (боли, мысли или др.).
5. Я бы пока назначил дексаметазон 4мг внутримышечно утром, кетонал по 50-100мг по часам 10-22, омепразол 20мг утром.

1)тестостерон от 10.08.2014 - 0,087.Анализ ПСА будет готов через 10 дней.Сцинтиграфию сделают 19 сентября.ТРУЗИ будет через 10 дней.Какие еще исследования нужны?
2)аллергических реакций нет.Если не считать,что после дексаметазона округлилось лицо и появился страшный аппетит.
3)стреляющей боли нет.При ходьбе боль совсем уходит,по крайней мере на90% точно.И вообще,я не пойму характер моей боли.То болит поясница и с трудом успокаиваю трамадолом.Потом переходит в бедро и я ее успокаиваю элементарно таблетками(нимулисед,аэртал)Дексаметазон со вчерашнего дня перестал делать - и ничего! Терпимо!
4)ночью редко бывают сильные боли.Не сплю в основном из за неприятных ощущений в ногах(ломит),от мыслей.Вчера за ночь выпил 4 таблетки амитриптилина - и тогда выспался!

Большое спасибо за ответ!
С уважением Илюхин.

Результат ТРУЗИ от 11.09.2014:
-форма:обычная,ассиметричная за счет преобладания правой доли
-размеры:не увеличены,верхне-нижний 32мм,передне-задний 20мм,поперечный 28 мм.Объем 9,6 см3.
-контуры:нечеткие,неровные,зазубренные
-капсула:не визиализируется
-эхогенность:неравномерно понижена со сниженной зональной дифференцировкой
-структура:диффузно неоднородная с наличием зон пониженной эхогенности без четких контуров и границ(преимущественно в периферических частях)В периуретальной зоне единичные микрокальцинаты с дистальной акустической тенью.Переходные зоны округлые изоэхогенныес неровными контурами размерами справа 12*10 мм,слева 8*8мм,неоднородной структуры.При инструментальной пальпации железа плотная,ригидная.
-В режиме ЦДК и ЭК кровоток асимметричный.
-Простатическая часть уретры: не расширена
-Мочевой пузырь:достаточного наполнения 368 мл.,обычной формы.При ТРУЗИ контуры ровные,четкие.Стенка не утолщена.Содержимое анэхогенное,однородное-патологические образования в просвете и пристеночно не выявлены.Остаточный объем мочи 128 мл.
-Семенные пузырьки:асимметричные,у основания справана участке размерами 14*11 мм,с неровными контурами,по структуресопоставим с паренхимой железы.
-Забрюшинные узлы не визиализируются.
Заключение:C-r prostatae в процессегормонотерапии - эхографические признакипоражения обеих долей с инвазией за капсулу(в сравнении с данными предыдущего ТРУЗИ от 30.07.2013 уменьшение объема железы)Данных за mts в забрюшинные лимфоузлы не выявлено,хронический простатит.Задержка мочи.

С уважением Илюхин

Здравствуйте!
Результат ПСА от 11.09.2014 - 29,6.Предыдущий -11,6
Результат тестостерона от 3.09.2014 - 0,087.Предыдущий - 0,089.
Результат сцинтиграфии от 19.09.2014:при сцинтиграфии костей скелета определяются множественные очаги патологического накопления РФП(167-187-217-287-310-367%) в правой верхней челюсти,в правом плечевом суставе,стернальном конце правой ключицы,рукоятке и теле грудины,в позвонкахгрудного и поясничного отделов позвоночника, передних и,преимущественно,в задних отрезках ребер обеих половин грудной клетки,крестце,костях обеих половин таза и телах обеих плечевых и правой бедренной костей.Заключение:множественные специфические изменения костей скелета.
Врач онколог по результатам этих исследований (результаты ТРУЗИ и другие я напечатал ранее) рекомендовл прекратить прием бикалутамида и сделать орхиэктомию с последующей химиотерапией или (при отсутствии необходимого химического состава) проводить вторую линию лечения.
Огромная просьба,выскажите свое мнение по поводу удаления яичек.Ведь тестостерон у меня и так нулевой?!
P.S. Кстати,боли у меня прошли.Сейчас вообще ничего не болит,я не принимаю никаких обезболивающих.
Очень надеюсь на ответ.Если нужны еще какие нибудь данные,напишите!
С уважением Илюхин.