Остеопения у мальчика 5 лет?
 

Добрый день! Моему сыну 5 лет (родился в августе 2011 г.). Болеет часто простудными, аллергичен (явно аллерген не выявлен, Ig G всегда в норме). Наши ОРВИ часто протекают с осложнениями и лечением антибиотиками. Часто продолжительные насморки с гнойными выделениями, миндалины увеличены, горло всегда плохое, аденоиды увеличены незначительно. По неврологии миотонический синдром. Плоскостопие. Маленький и худенький – в 5 лет 109 см рост, 16 кг вес. Но мы с мужем и сами некрупные.
С июля 2016 года у него начались боли в ногах. Боли только при ходьбе и беге, в покое не болели. Ночью спал спокойно. Летом сын с мужем целыми днями играли в футбол, поэтому, когда сын начал прихрамывать, мы обратились в травматологию с подозрением на ушиб или другую травму. Локализовать боль сын не мог, на какую ногу хромает – тоже не могли понять. В травмпункте травму не определили, необходимости в рентгене не увидели – сказали ушиб, и пройдет через недельку.
Но лучше совсем не становилось, и через неделю я снова обратилась уже к заведующему отделением травматологии. Он пропальпировал ножки, выявили, что реагирует на нажатие на большеберцовую кость левой ноги. Сделали рентген, насмотрели что-то в районе большеберцовой кости, сказали, что без сомнения это воспаление надкостницы (периостит) из-за чрезмерных нагрузок в последнее время (а может и ушиб от мяча) – назначили компрессы с димексидом. Обещали выздоровление через пару недель.
Лучше совсем не становилось. Через 2 недели повторили рентген обеих ног, оказалось, что нЕчто, что врачи определяли, как периостит, есть на обеих ножках.
Вот этот рентген:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Болели обе ноги, вот почему мы не понимали, на какую ногу хромает, и где болит - ребенок не мог объяснить. Хирург назначил анализ крови с подозрением на остеомиелит и дал срочное направлением в республиканскую ДРКБ на обследование. Анализ крови был хороший, самочувствие у ребенка нормальное, кроме ног.
Анализы крови:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

На следующий день в ДРКБ ребенка осмотрел хирург гнойного отделения – никаких подозрений на остеомиелит не увидел, сказал больше похоже на системное заболевание, кровь пересдали – там все отлично. Снова ортопед – он просто повторил диагноз, который у нас в городе поставили – периостит. Осмотрел онколог – сказал не его клиенты. Сразу там сделали РКТ, результат прикладываю. Сам снимок на пленке тоже есть, если его выложить – информативно ли будет его смотреть на мониторе?..
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вообщем, вернулись с тем, с чем уехали – ни лечения, ни диагноза. Врачи развели руками – ну бывает у детей, поболит и пройдет, понаблюдайте просто. Тем временем сын погрустнел совсем, стал жаловаться на усталость. Отказывался играть и ходить из-за боли.
Сдали биохимический анализ крови, АСЛО значительно зашкаливало (это при том, что ребенок летом в последние 3 месяца даже не сопливил), с-реактивный белок и ревматоидный фактор нормальные.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Пересдали биохимию чуть позже, АСЛО еще выросло:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Обратились к кардиоревматологу. Снова кучу обследований и отсутствие лечения. Мол АСЛО само придет в норму.
Сдали мазок из зева на микрофлору – ничего криминального и того, что может давать такие боли в костях – лор не увидела.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Через 3 месяца стало еще хуже – стали болеть пяточки. Сын начинал шаг с носка, прыгать не мог совсем. Пошли еще к одному ортопеду (ножки уже болели 3 месяца). Тот выявил, что болят не только кости ног, но все «плоские» кости при нажатии (и на руках, везде). Назначил денситометрию пяточной кости – результат был плохой – остеопения, ближе к остеопорозу. Но обследование сделали только одной ноги (знала бы, что надо обеих – но кто же знал тогда).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Отправились с этим диагнозом к эндокринологу. Сдали кучу анализов, результаты прилагаю.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Только ТТГ немного повышен был. Эндокринолог сказала, что при повышении ТТГ может быть нарушен кальциево-фосфорный обмен, отсюда и боли в ногах. Назначили йодомарин по 100 мг на 2 месяца. Вигантол по 4 капли до лета, кальций д3 2 таб в день 1 месяц. Через 2 месяца ТТГ стал только хуже 5,18, назначили эутирокс 25 мг на 2 месяца.
И вдруг почти через 4 месяца стало лучше. Сын перестал хромать, стал бегать, при нажатии на проблемные места говорил, что не болит, стал прыгать и ходить на пяточках. Надо сказать, что улучшение началось ДО начала лечения и приема препаратов. Но через 2 месяца снова все повторилось, не с той интенсивностью, как летом, но пятки опять болят. Повторили денситометрию уже обеих пяток – снова близко к остеопорозу.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Первоначальное улучшение наступило при отсутствии лечения. Мы думали, что на фоне лечения у эндокринолога станет еще лучше, но снова наступило ухудшение.
Последние анализы на фоне приема эутирокса:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Так вот, уважаемые доктора, какие еще заболевания могут вызывать у детей подобные боли в костях?
С чем может быть связано подобное нарушение костной ткани (остеопения) у 5-летнего ребенка при сбалансированном питании? Кто это вообще лечит – эндокринолог?
Какому специалисту еще показаться? На что обследоваться? Опускаются руки, так хочется, чтобы мой мальчик просто бегал без боли!!!

Ваши врачи ошиблись дважды:
1. Они сравнивали плотность костей 6-летнего ребёнка с взрослыми нормами, когда максимальная плотность уже достигнута.
2. Обычная денситометрия не принимает во внимание длину кости. Поэтому любой человек с маленьким ростом( карлик или здоровый ребёнок) будет выглядеть " остеопорозным"

Ещё хуже: Щитовидка ни при чем, она полностью здорова. ТТГ был и есть нормальным для его возраста. Более того, щитовидка не принимает участия в образовании костей..

Все " периоститы" скорее всего просто результат стрессовых переломов от интенсивной физнагрузки и нечаянных травм. Это микроскопические трещины, которых простые снимки не обнаружат: нужно радионуклидное исследование костей.

Я бы ничего не делал, кроме покоя и Вит.Д. Если есть плоскостопие, то на это существуют вкладки в обувь.



Если волнуетесь, то нужна очная консультация грамотного детского эндокринолога, которого в Вашем городе явно нет. Как насчёт поехать куда-то ?

Денситометрия пяточной кости проводится чаще всего ультразвуковым методом - используется только для скрининга на остеопороз, а не для диагностики. Очень часто дает ложные результаты.
Собственно плотность при УЗИ денситометрии не рассчитывается.

Всем большое спасибо, что не прошли мимо!
1. Скажите, какой ТТГ считается нормальным для 5-летнего мальчика?
2. Можно ли начать заниматься плаванием на фоне таких болей, чтоб хоть как-то укрепить мышцы?
3. Может ли кто-то прокоментировать результаты РКТ, которые выложила, могу и снимок выложить, будет информативно? Я так понимаю, что есть изменения в костях на РКТ, но врачи пока не определили, какого характера... Какому врачу показать?
4. Какой препарат витамина Д и в какой дозе нам показан сейчас?
5. На консультацию можем поехать куда угодно при необходимости. Для начала можем съездить на консультацию в Казань, но к кому? К эндокринологу? Еще к кому-то? Может есть здесь казанские - соориентируют по специалистам и центрам...
6. Читаю, люди тут сдают анализы на вит Д, на ионизированный кальций - нам такого не назначали, обычные кальций и фосфор по биохимии в норме

Вам же был назначен Вигантол и кальций - принимаете?

Да, принимаем вигантол по 4 кап в день, кальций д3 никомед по 2 таб в день 1 месяц пропили осенью, сейчас снова сама начала давать его, когда снова заболели пяточки. Если денситометрия для нас не информативна, и остеопении скорее всего нет - в какую сторону еще копать по поводу болей?

1. До ~7
2. Чудесно
3. Что такое РКТ?
4. См. выше
5. О Казани ничего не знаю. Но в Москве точно найдёте: тот же ЭНЦ.
6. Вит.Д можно измерить. Но он уже принимает Вигантол, не так ли? Ионизированный кальций измерять не надо, если общий нормален.

Рентгеновская компьютерная томограмма - нам в ДРКБ сделали РКТ обеих ножек осенью, я в первом посте приложила описание. Но какому специалисту показать - ортопеду, хирургу? В нашем городе только руками разводят - да, что-то есть, что-то не так на снимке, но что?...

И все-таки вы считаете, что в сторону эндокринологии копать? Но оказывается ТТГ наш в пределах возрастной нормы, а денситометрия не информативна...

Нет никаких намёков на эндокринную патологию. Своим детям я бы ничего не "копал", а послал бы не плаванье. Совет про Москву был дан для волнений мамы, а не для здоровья ребёнка.

Спасибо за комментарии! Да, на плавание идем, вопрос решенный, т.к. наш активно-травмоопасный футбол закончился вот такими болями ((( (а может и не футбол виноват). Но ведь боли есть, проблема есть, хочется найти ее причину, чтобы не пропустить что-то более серьезное и не запустить болезнь.
Здорово, что по щитовидке проблем нет. Может подскажите, в каком разделе проконсультироваться по поводу результатов томограммы ножек? Как обратиться к докторам, чтобы в эту тему заглянули? Дублировать ведь темы нельзя...