Нужна помощь в лечении миелита!
 

Добрый день, уважаемые врачи, специалисты в области неврологии!
Моя супруга сейчас находится на лечении в стационаре с диагнозом - миелит.
Прошу Вашей помощи, совета в лечении!
В анамнезе:
Накануне в середине марта 2021 была температура 37-37,2 градусов в течении нескольких дней, а также с 17 по 21 апреля 2021 с максимальной t-37,3 градусов. В феврале-марте 2021 контактировала с больными на Covid19, проживая с больными в одной квартире. Низкий гемоглобин на протяжении нескольких лет - 80 г/л.

Поступила на лечение в стационар 23 апреля 2021 со следующими жалобами:
- Онемение нижней части тела, от пяток до нижней части груди, боли при прикосновениях в этой части тела; Онемение восходящее, началось 19.04.2021 с покалывания кончиков фаланг на обоих ногах, далее с каждым днём онемение усиливалось и область увеличивалась наростая до груди;
- Сильная боль в спине в области грудного отдела позвоночника;
- Задержка мочеиспускания и дефекации более трёх суток, боль при попытках мочеиспускания;
- не контролировала нижнюю часть тела, не ходила.
При поступлении была осмотрена врачем-неврологом, направлена на МРТ. В заключении МРТ: МР-картина более соответствует проявлениям миелита на уровне Th6-Th9 (более подробно см.на снимке). Выполнена катетеризация мочевого пузыря.
За день до поступления на стационар сдала тест на Cov-20 IgM - отрицательный.

26.04.2021 сдала кровь на Герпес, цитомегаловирус, Епштейна-Барр, COV-2 IgG, COV-2 IgM, B12, Фолиевая, Ферритин, Ca, Mg, Na, Тиреотропный гомон, а 30.04.2021 Пробу Кумбса, результаты во вложениях.

04.05.2021 в связи с жалобой на слабость в правой верхней конечности и онемении кончиков фаланг проведено комплексное МРТ головного и спинного мозга с контрастом, заключение во вложении.
04.05.2021 в связи с жалобой на ухудшение зрения сдана кровь на Аквапорин-4, заключение во вложении.
11.05.2021 был проведён анализ COV-2 IgG S спайк.белка.

Лечение:
24.04 и 26.04 проведены процедуры плазмофереза, далее плазмоферез отменен.

Назначено лечение Октагамом.

Также проводится лечение следующими препаратами:
L-лизин, амп
Актовегин, амп
Гемотрансфузия Эритроцитарной массы - 300 мл.
Гепа-мерц, амп
Гордокс
Зитрокс, флак
Лекарнит, амп
Мальтофер (Fe), табл
Медрол, табл
Мильгама, амп.укол
Микролакс, клизм
Мотилиум, табл
Нейрорубин
Нольпаза, табл.
Олидетрим, капс
Октагам - 5 дней.
Пентоксифилин
Пробиз Фемина, капс
Прозерин, амп
Сирдалуд, табл
Тио-Липон
Фолиевая кислота, табл
Цефтриаксон, амп

До сегодняшнего дня (12.05.2021) нет прогресса в улучшении состояния жены. Сохраняется отёк и боль в области грудного отдела позвоночника, онемение на том же уровне, температура 37 градусов.
В связи с чем прошу Вашего совета в дальнейшем лечении.
Остальные результаты анализов в следующем сообщении.

остальные анализы
 

остальные анализы

Остальные анализы 2
 

Остальные анализы 2

МРТ дисками выложите, пожалуйста. Анализ ликвора делали?

Анализ ликвора делали, но результат мне не известен.
Ссылки на МРТ ниже.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Анализ ликвора достать сможете? Что там со зрением было? Подробнее опишите, пожалуйста

последнее МРТ
 

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Зрение снизилось когда смотришь вдаль - от 4-х метров и дальше - размыто.

Ещё несколько вопросов: был ли анализ на олигоклональные антитела? Была ли пульс терапия стероидами? В какой дозе вводят октагам?

Где лечить в МСК?
 

Подскажите пожалуйста где в МСК можно продиагностировать и вылечить мелит?

НЦ Неврологии, 12 гкб им Буянова, НМЦХ Пирогова- там занимаются подобными пациентами. но Ваши ожидания относительно "вылечить" могут быть неоправданы. пока сложно понять имеем ли мы дело с демиелинизацией, тк нет части анализов

Я понимаю, что сначала необходимо поставить правильный диагноз. А каких анализов не хватает по-Вашему?

Октагам 50 мг/мл по 50 мл во флаконе, по 4 флакона в день, в течении пяти дней.
олигоклональные антитела не делали.
Кортикостеройды были, но не знаю что такое пуль-терапия.

Направляю выписку из истории болезни.

Необходим анализ ликвора на олигоклональные антитела, инфекции. У пациентки есть явное прогрессирование по клинике и мрт. И однозначно сказать, с чем имеем дело, сейчас сложно. На очаги при васкулите не очень похожа картина мрт, но анализы все равно имеет смысл сдать, так же как и на оптикомиелит не похоже- тк очагов много и они появляются в динамике. Я бы тоже не исключала ковид, как причину миелита. Терапия у Вас очень адекватная, единственное я бы подумала о назначении ритуксимаба.