Хроническая анальная трещина или...
 

Здравствуйте!
Моему сыну 12 лет, рост 182см, вес 70кг
В марте 2021г. у ребенка периодически (не каждый день) появлялись небольшие пятна крови на туалетной бумаге после дефекации. Узнала об этой проблеме в августе 2021г. Визуально область вокруг ануса выглядела красной (как бы воспаленной), также была ранка между анусом и копчиком между ягодицами (после лечения (в начале ноября) рана появилась опять. мазала 5 дней тридерм-она исчезла, на данный момент её нет).

В сентябре пошли на прием к хирургу-проктологу. Он рекомендовал колоноскопию (предполагал болезнь крона). Посоветовал сходить на прием к специалисту в больницу,где проводят лечение этой болезни.

Другой проктолог. Назначил лечение: местно аппликации на область ануса Адвантан раз в день в течении 5-7 дней, затем Солкосерил раз в день в течении месяца. Свечи натальсид 1св. раз день 3 недели. Во время лечения крови на туалетной бумаге не было.

При завершении лечения через 3 дня (в начале ноября) опять появилась кровь на туалетной бумаге (каждый день). Ещё через пару дней кожа вокруг ануса стала красной и болит. Через 2-3 дня приходится мазать кожу вокруг ануса,чтобы не было боли. На повторном приеме проктолог сказал, что трещину не видит и считает, что необходимо далее консультироваться с дерматологом.

Из заднего прохода всё это время выделялось небольшое количество слизи или жидкости творожистой консистенции. 26 ноября полдня текла жидкость светло-желтого цвета из ануса (промокли даже утепленные джинсы). Кожа воспалена сильно.

Запоров нет. Кал сформированный. В туалет ходит каждый день.

Уже неделю (с 17 ноября) стал отказываться завтракать. Говорит, что болит живот и не может есть.

Анализ крови от 22.10 (остальные показатели в пределах нормы)
гемоглобин 132
относительно кол-во лимфоцитов 50%
среднее содержание гемоглобина в эритроците 25,2 пг
средняя концентрация гемоглобина в эритроците 309 г/л
количество лейкоцитов 4,2 10^9/л

Анализ крови из вены от 24.11
трансферин 3,92 г/л
с-реактивный белок 0,03 мг/л
Общий билирубин 40 мкмоль/л
Альбумин 46 г/л
Ферритин 15,63 мкг/л
Щелочная фосфотаза 897 Ед/л
Билирубин прямой 13 мкмоль/л
калий, Са+, фосфор, глюкоза, натрий, с-пептид, общая железосвязывающая способность, В9, витамин Д, общий кальций, магний, свободный инсулин в пределах нормы.

УЗИ брюшной полости (ноябрь) всё в пределах нормы

Кальпротектин от 30.10 105,9 мкг/гр

Анализ копрограммы от 23.08 прикрепила к сообщению.

Сопутствующее заболевание: синдром Жильбера подтвержденный генетически
Сейчас в течении месяца сын пьёт Легалон 140 3р в день для понижения билирубина.

У меня след. вопросы:
Действительно ли мне нужна консультация дерматолога (спрашиваю, потому что это будет платно). Я думаю, что кожа вокруг ануса воспалена и болит из-за раздражения от жидкости, которая вытекает из заднего прохода.
Неужели решить проблему возможно только сделав колоноскопию (делать будут под наркозом)? Может необходимо сдать какие-то дополнительные анализы для выявления проблемы (может у сына грибковое и микробное заболевание в кишечнике)?
Какого специалиста вы посоветуете ещё посетить (гастроэнтеролога посетим 30 ноября)?

1.Мы не видим и не знаем,что проктлог увидел.Чем дальше от ануса ,тем более консультация дерматолога показана
2-3.Посмотрим,что скажет очный гастроэнтеролог

Визуально трещины не видно. Только сильно воспалена кожа вокруг ануса в радиусе 3 см и трещина между ягодицами между анусом и копчиком. Как я поняла, воспаление и трещина и трещина между ягодицами от того,что из ануса вытекает немного жидкости и раздражает кожу вокруг него.
Сегодня были у гастроэнтеролога. Пальпация живота была безболезненная. Предложил сдать анализ на дисбактериоз и хеликтобактерию.
В декабре идем на прием к проктологу. Подскажите, пожалуйста, какие ещё дополнительные анализы вы бы посоветовали досдать,чтобы у проктолога была полная информация при приеме. Какие анализы могли бы диагностировать, что это за жидкость, которая выделяется из анального отверстия?

запора ранее не бyло?Сдавали кал на дизентерийную группу и простейшие,лямблии?

Запоров не было.
Такие анализы не сдавал.
Дизентерийная группа и простейшие входят в общий анализ дисбактериоз?

Вот перечень общего анализа на дисбактериоз: полезные бактерии кишечника – лактобактерии, бифидобактерии, кишечные палочки с типичными свойствами, а также со сниженными ферментативными и гемолитическими признаками; условно-патогенные бактерии – энтеробактерии, неферментирующие бактерии, стафилококки, энтерококки, анаэробные бактерии (клостридии, без идентификации до вида), грибы; патогенные – сальмонеллы, шигеллы.

ценость нанализа на дисбактериоз крайне сомнительная: три раза в день будете делать и 3 раза будут различные результаты.Залобы ребенок предявляет на боли или что то?

Жалоб на боль нет.
На туалетной бумаге небольшие пятна крови. Также всё время выделяется слизь из анального прохода. Два раза были обильные выделения слизи(на прошлой неделе).Эти проявление продолжаются в течении 9 мес.
Пару раз жаловался на боль животе на этой и пошлой неделе.