Инфаркт, ОРВИ, гипертонический криз
 

Всем доброго времени суток! Очень бы хотелось прояснить ситуацию и получить советы по моей ситуации. А она такова.
Моя бабушка (83 года, гипертоник со стажем, на протяжении длительного времени регулярно принимала лекарственные препараты для снижения давления - 2,5 мг индапамида утром, на вечер - 10 мг коронал, 10 мг амлотоп, кардиомагнил). Давление на протяжении нескольких лет стабильно (практически не превышало отметки 130/70), пятнадцать дней назад, рано утром, при сильных нагрузках (на грядках) почувствовала боль в груди, сильную одышку. Вызвали скорую (до приезда давали аспирин, нитроглицерин). Приехала специализированная скорая. Сняли ЭКГ - обширный инфаркт (задней стенки). Спустя час после начала инфаркта начали тромболизис (еще на догоспитальным этапе). Тромболизис прошел успешно, два дня пролежала в палате интенсивной терапии, затем переведена в общую палату. Зон акинезии не выявлено, фракция выброса - 60 (это все данные которые нам удалось выяснить). Спустя пару дней после перевода в общую палату - кашель, насморк, першение в горле (в палате лежала женщина с температурой и все сопутствующими прелестями). Как-то незаметно горло прошло, но насморк остался. Вроде бы на самочувствие не жаловалась. Ну насморк - пройдет. Давление все эти 15 дней измерялось у нее раз в день, не превышало пределов 140/70. Из лекарственных препаратов, которые ей давали - статины, аспирин, эналаприл утром в дозировке 2,5 мг. Мы обратили внимание врача, что возможно эналаприл в такой дозировке не сможет эффективно контролировать давление, на что врач сказала - забудьте о прежнем лечении. Вот на пятнадцатый день после инфаркта (который протекал без видимых осложнений), внезапно резко подскочило давление 180/100, температура 39 градусов (буквально в течение 20 минут), дрожь, озноб. Поставили капельницу (кажется литиевый раствор с калием), дали таблетку от давления, температура спала.
Вечером давление пониженное было - 70/40, затем стало подниматься, до 110/70, сонливость, вялость. Температура в норме, ЭКГ в норме, сердце послушали - в норме (дежурный врач).

Теперь вот собственно вопросы:
1)Лечащий врач сказала - это не гипертонический криз, это от инфекции подскочило давление и поднялась температура. Скажите, может ли от инфекции за 20 минут резко подняться температура или это гипертонический криз (если это он) поднял температуру?

2)Если это гипертонический криз (как думаю я), оправдано ли назначение врача эналаприла в такой мизерной дозировке? 2,5 мг? Мы постоянно обращаем внимание врача, что только комбинация препаратов - индапамида, коронала, амлодипина (особенно амлодипина) способна предотвратить резкое повышение давления. Если амлодипин на протяжении нескольких лет довольно эффективно сдерживал давление, то возможно удалось бы избежать криза? Т.е. суть этого вопроса в том - а достаточно ли лекарств получает больная после инфаркта и страдающая гипертонической болезнью (гипертонии уже лет 20)?

3)Вопрос немного в общих чертах. Но он таков - у больных, переведенных в общую палату, как часто должно контролироваться давление? Вот наш врач приходит где-то в 12 часов дня на обход (по будням). И все - ни вечером, ни на ночь, ни рано утром давление не измеряется. А по выходным и дежурный врач не заходит.

4) Как лечит ОРВИ при инфаркте? Какими препаратами? Медсестра сказала - любые, другая сказала - только теми, которые подходят гипертоникам. Никаких конкретных препаратов...

АД поднялось, вероятнее всего, в ответ на лихорадку. Причина последней - тайна и, боюсь, выяснить ее непросто. Если АД в норме, то терапия адекватная. АД контролируется по необходимости, но, как правило 2 раза в день, хотя четких критериев нет. ОРВИ, в общем-то, само пройдет, даже без лекарств.

Спасибо за ответ! Сегодня снова ситуация повторилась - внезапно поднялась температура, озноб, давление. Врач сказала, что это возможно перестройка организма после инфаркта. Как раз в самом начале третьей недели. Это может быть постинфарктным синдромом?

Отеки на ногах
 

Доброго времени суток, дорогие врачи! Прошу вашего совета.

Женщина (моя бабушка), 83 года, в конце июля этого года попала в отделение кардиологии с обширным инфарктом. Рано утром работала на огороде, пришла домой и внезапно почувствовала сильную боль в груди. Вызвали скорую, первая скорая в больницу нас не забрала, сказали стенокардия, пройдет. Вызвали вторую скорую, приехала кардиологическая бригада, сделали ЭКГ - обширный инфаркт задней стенки. Провели тромболизис актилизе (тромболизис проведен спустя час от начала инфаркта). Пролежала две недели в городской кардиологии, затем мы ее перевели в наш кардиологический центр областной (на обследование). После выписки назначено лечение:
беталок ЗОК 100 мг утром
плагрил утром
кардиомагнил утром
амиадарон 200 мг два раза в день утром и вечером
торвакард 20 мг
периндоприл 4 мг вечером.

Плюс к этому сорбифер и омепразол до двух месяцев.

Спустя несколько недель после выписки давление стало повышаться, особенно в утренние и вечерние часы (до 170/90, при рабочем 120/70).Пришлось вернуться к тому лечению, которое было до инфаркта
индапамид 2,5мг утро
амлотоп 5 мг вечер
коронал 10 мг вечер.
Статин и антиагреганты естественно продолжали принимать, а вот от амиадарона стало понижаться давление.

В октябре месяце бабушка случайно поранила левую ногу, рана долго заживала, а потом нога (уже после заживления) стала отекать. Причем в один день сильно, в другой нет. Купили троксерутин, ситуация вроде бы улучшилась. Подобная проблема была у бабушки еще лет 15 назад, она лежала в неврологии и нога сильно опухла. Врач тогда выписал ей фуросемид, все прошло. Ну и визуально нога чуть больше правой (лимфостаз?).

Вот теперь подхожу к главному. Пару недель назад снова стала отекать левая нога (стопа, лодыжка), а вчера отекла стопа на правой ноге. Боимся что это начала прогрессировать сердечная недостаточность (хотя она имеется ХСН II, ФК II.)
Пару раз болело под правым ребром (заныло и прошло сразу). Одышка не беспокоит, за пару месяцев набрала 3 кг (хотя стала лучше питаться, так как поставлен диагноз анемия).
Собственно основная причина - отеки.

Вчера снова перешли на периндоприл 4 мг вечером, на данный момент такое лечение:
беталок ЗОК 100 мг утром
статин
антиагреганты (кардиомагнил, плагрил)
периндоприл 4 мг вечер
амлотоп 5 мг вечер (без него никак, так как остальные препараты давление не держат)

Можно ли избавиться от отеков? Купили фуросемид.

Прикладываю сканы выписки (они кликабельны):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Забыла добавить - рост 155, вес сейчас 59 кг, до больницы был 55 кг. Сейчас почти все время сидит дома, читает, смотрит телевизор. Может ли причина отеков быть в таком образе жизни?

Прием статинов
 

Добрый день! У меня такой вопрос (в интернете информацию о нем не нашла). Можно ли делать перерыв в приеме статинов? Не опасно ли прекращать принимать статины скажем на два-три дня? При условии конечно их длительного применения и достижения оптимальных показателей холестерина?

А зачем вам делать перерыв в приёме статинов?
За несколько дней холестерин кончено не резко не поднимется.

Нет, не специально делать перерыв, если вдруг забыл я имею ввиду.
И еще такой вопрос - если диета не богата животными жирами, практически вегетарианская, может ли прием статинов нанести вред? Т.е. холестерин может стать совсем низким?

Нет. Основной объём холестерина синтезируется печенью.
В любом случае вы пересдаёте липидный профиль, чтобы убедится, что достигли необходимых значений липопротеидов.

На сегодняшний день отказались от целевых значений холестерина. Статины должны приниматься вне зависимости от того, насколько низок холестерин

отказались американцы, но не европейцы

Спасибо за внимание к теме. Моя бабушка принимает статин уже полгода (торвакард, 20 мг в сутки) после инфаркта. Набрала вес - 4 кг (за эти пол года), появились отеки на ногах. На три дня отменили торвакард и кажется отечность уменьшилась. Сдавать анализы не хочет, а я вот боюсь, как бы это (отеки и вес) не были следствием приема торвакарда, тем более, что диета у нее лишена животных жиров, питается в основном легкими супами, кашами, пюре.

для торвакарда не характерны такие побочные эффекты. То, что Вы описывает, похоже на проявления сердечной недостаточности, покажите бабушку очному врачу.

Но в инструкции к препарату сказано, что в побочных эффектах
увеличение массы тела и отеки.

Побочные действия
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, астенический синдром, бессонница или сонливость, кошмарные сновидения, амнезия, парестезии, периферическая невропатия, эмоциональная лабильность, атаксия, гиперкинезы, депрессия, гиперестезия.

Со стороны органов чувств: амблиопия, звон в ушах, сухость конъюнктивы, нарушение аккомодации, кровоизлияние в глаз, глухота, повышение внутриглазного давления, паросмия, извращение вкуса, потеря вкусовых ощущений.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: боль в груди, сердцебиение, вазодилатация, ортостатическая гипотензия, флебит, аритмия.

Со стороны системы кроветворения: анемия, лимфаденопатия, тромбоцитопения.

Со стороны дыхательной системы: бронхит, ринит, диспноэ, бронхиальная астма, носовое кровотечение.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, запор или диарея, метеоризм, гастралгия, боль в животе, анорексия или повышение аппетита, сухость во рту, отрыжка, дисфагия, рвота, стоматит, эзофагит, глоссит, гастроэнтерит, гепатит, печеночная колика, хейлит, язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холестатическая желтуха, повышение активности печеночных ферментов, ректальное кровотечение, мелена, кровоточивость десен, тенезмы.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артрит, судороги мышц ног, бурсит, миозит, миопатия, артралгия, миалгия, рабдомиолиз, контрактуры суставов, боль в спине.

Со стороны мочеполовой системы: урогенитальные инфекции, периферические отеки, дизурия (в т.ч. поллакиурия, никтурия, недержание мочи или задержка мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание), нефрит, цистит, гематурия, вагинальные кровотечения, маточное кровотечение, мочекаменная болезнь, метроррагия, эпидидимит, снижение либидо, импотенция, нарушение эякуляции.

Дерматологические реакции: алопеция, потливость, экзема, себорея, экхимозы, фотосенсибилизация.

Аллергические реакции: кожный зуд, кожная сыпь, контактный дерматит; редко — крапивница, ангионевротический отек, отек лица, анафилаксия, мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Со стороны лабораторных показателей: гипергликемия, гипогликемия, повышение сывороточной креатинфосфокиназы, альбуминурия, повышение активности ACT, АЛТ.

Прочие: увеличение массы тела, гинекомастия, обострение течения подагры, повышение температуры тела.

они относятся к категории редких и не типичны для статинов. Кроме того, знайте, что в инструкции отражаются все побочные эффекты, наблюдавшиеся на фоне приема препаратов, даже если их связь с приемом препаратов не была доказана. Покажите бабушку очному врачу на предмет исключения сердечной недостаточности, это причина более вероятная.

Сердечная недостаточность имеется уже давно, полагаю после инфаркта она некуда не делась. Спасибо что насчет статинов прояснили, значит дело не в них.