Токсокароз или ложноположительный результат?
 

Елена Евгеньевна, помогите, пожалуйста, советом!
Моего сына планируют начинать лечить метотрексатом, как Вы считаете, можно ли начинать терапию при таких лабораторных значениях КП к токсокарам и могут ли такие значения быть ложноположительными в связи с высоким АНФ?
Нашему сыну 11 лет, вес 35 кг, рост 135 см, проживаем в городе-миллионнике.
В настоящее время самочувствие у ребёнка идеальное: болей нет, хороший аппетит, температура в норме, стул оформленный регулярный, кожные покровы чистые, сон спокойный, жалоб нет, за 2022г 3 раза было ОРЗ с сильным кашлем(но точно также болели все члены семьи).
IG E в N(всегда в пределах 20-30), в крови от 20.07.22 КП к токсокарам 6,74(отр. при менее 0,85), пересдавали 18.09.2022 КП 7,22(отр при менее 0,85). Никогда противопаразитарного лечения не получал, сейчас сдавали кровь по собственной инициативе, так как ранее уже выявлялся повышенный КП.
Впервые положительный результат на токсокары был выявлен 02.05.2019 с КП 4,74,
10.05.2019 в этой же лаборатории результат КП 1,42(отр менее 0,85), далее 21.08.20 КП 5,54.(отр при менее 0,85).
В 2020г. очно обращались к нашему инфекционисту, в заключении "В настоящее время данных за активный инфекционный процесс нет, показаний для проведения терапии токсокароза нет".
более подробные результаты анализов крови добавлю через вложения, если кратко - то основные "плохие" показатели это АНФ(от 1:1280 до 1:320) и повышение КП к токсокарам.
Сопутствующие заболевания: Основная проблема с 2018г. увеит неясной этиологии обоих глаз, с осложнениями на отслойку сетчатки, катаракту и глаукому правого глаза. Причиной увеита офтальмологи считают аутоиммунный процесс, на токсокароз подозрения не было. , Кроме этого с рождения у ребёнка тяжёлая поливалентная пищевая непереносимость, пищевая аллергия(мальчик из двойни, все проявления на пищевые продукты были идентичны у обоих детей - боли в животе, неустойчивый стул со слизью, сыпь, носовые кровотечения, у брата-близнеца токсокары отр, АНФ 1:160-1:320, увеит только 1 раз). Неоднократно обследовались, в т.ч. и на иммунодефицит - не подтвердили. С 2020 г. после 6-месячной монодиеты(картофель+баранина) нормализация состояния по ЖКТ у обоих детей(ограничения только на молочные, морепродукты, гречу, цитрусовые и часть лек.препаратов - а/б и др.)
В анализе кала никогда никаких яиц или простейших не выявляли.
В ноябре 2022г., в связи с повторным обострением увеита рекомендована госпитализация в Гельмгольца в Москве и с высокой вероятностью начало терапией метотрексатом. Может ещё посоветуете где и что пересдать, потому что слышала от врача ревматолога, что при аутоиммунных заболеваниях могут быть ложноположительные результаты на токсокароз в том числе?
Спасибо за помощь!

Результаты анализов
 

Во вложении результаты анализов

Результаты анализов за 2019г
 

Результаты анализов за 2019г

Динамика ИФА к токсокарам
 

__Период КП в N клиника
24.12.18 4,08 ??? Инвитро
06.01.19 3,12 ??? Инвитро
09.02.19 3,18 ??? Инвитро
02.05.19 4,74 отр Гемохелп
10.05.19 1,42 отр Гемохелп
18.06.19 2,98 0,9 ЛД клиник Москва
21.08.20 5,54 0,85 Гемохелп
20.07.22 6,74 0,85 Гемохелп
18.09.22 7,22 0,85 Гемохелп

Вероятно, титр антител увеличивается из-за активизации иммунной системы, уничтожения личинок токсокар и поступления их антигенов в кровь. Лечиться метатрексатом можно.

Спасибо большое!
Елена Евгеньевна, подскажите ещё, пожалуйста:
1)необходимо ли пролечивать сына от токсокароза?
2)До какого уровня КП без клинических проявлений можно отложить противопаразитарное лечение?
3)Какая доза и какая длительность курса необходима?
4)Как часто нужно контролировать КП к токсокарам до начала лечения?
5)В какой лаборатории лучше сдавать на токсокары?(у нас вызвал сомнение результат с большой разницей в титре от 02.05.19 и 10.05.19)

Добрый день!
Пересдали 25.11.22 анализ на антитела к токсакарозу в лаборатории отдела иммунологии Гельмгольца в г.Москва. По результатам IGG 1:200-1:400(метод ИФА норма менее 1:400). Заключение по анализу: Обнаружены антитела к токсокаре - слабоположительная реакция(хроническая инфекция). Вопрос: это означает, что противопаразитарного лечения не требуется? По самочувствию всё в норме.

Да, уровень антител в норме, лечение не требуется.

Спасибо огромное!
 

Спасибо огромное!

Доп. обследования на инфекции
 

Елена Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, нужно ли обследовать ребёнка на токсоплазмоз? Ранее никогда не обследовались, но нашла в литературе, что он тоже часто может вызывать увеит?

При токсокарозном увеите врач видит личинку в глазу.

Елена Евгеньевна, добрый день!
Последний вопрос я задавала про токсоплазмоз, а не токсокароз, а Вы ответили про токсокары. Уточните, пожалуйста: нужно ли провести обследование ещё и на токсоплазмоз, так как ни разу на этого возбудителя анализы не сдавали? И если нужно, то какой анализ и имеет ли значение в какой лаборатории сдавать? Спасибо большое!

Токсоплазмоз - не лабораторный, а клинический диагноз. Обсудите этот вопрос с лечащим врачем. Симптомов токсоплазмоза вы не описываете. Хронический латентный токсоплазмоз не проявляется увеитом, а хореоретинитом.

Елена Евгеньевна, спасибо большое за ответ! Лечащий врач клинических проявлений токсоплазмоза не видит, поэтому порекомендовала начинать лечение метотрексатом, а если хотим "на всякий пожарный сдать", то никто это не запрещает.:-) Мы решили всё-таки провериться. Единственное,что когда звонила в лабораторию, то мне назвали 5 вариантом анализа на токсоплазмоз, в том числе на IGM. Подскажите, пожалуйста, как правильно должен называться анализ?

Елена Евгеньевна, добрый день!
Получили результаты на токсоплазмоз - авидность 97%, и заодно ещё в одной местной лаборатории сдали повторно анализ на токсокары - результат 6,15(при отр менее 1)(подробнее во вложении).
Подскажите, пожалуйста:
1)Нужно ли сдавать ещё какие-то анализы на токсоплазмоз?
2)Могут ли быть результаты ложноположительными при таких значениях? 3)Как действовать дальше и стоит ли начинать метотрексат до антипаразитарного лечения?
Спасибо!