Давление, гипотиреоз
 

Здравствуйте! Ж, 25 лет, вес 77, рост 164.
В 14 лет пережила очень сильный стресс, тогда же впервые был поставлен диагноз ВСД по гипертоническому типу. Посещала дневной стационар, давление, в момент посещения врача было 150/90. В семье по линии матери все страдали повышенным давлением.
Суть в том, что в домашней обстановке у меня редко повышается давление до таких цифр. Веду дневник утро/вечер. Давление в основном держится в пределах 125/85. Иногда повышается диастолическое давление до 110. Всегда присутствует тахикардия, даже в покое пульс в среднем 86.
Я очень легко начинаю волноваться и переживать-могут трястись и холодеть руки, трясет изнутри, поэтому подозреваю, что в кабинете врача происходит что-то типа боязни белого халата, что сказывается на давлении. Надо ли такое лечить именно средствами от гипертонии?
В 20 лет был выявлен субклинический гипотиреоз, ТТГ составлял 16 (при норме до 4), к врачу пошла из за сильного набора веса (12 кг за 3 месяца при неизмененном)+уставала. Врач сразу выписал л-тироксин 75 мкг, сейчас принимаю 100 мкг.
ЭХО-КГ и ЭКГ сердца в норме, на УЗИ брюш.полости диффузные изменения в паренхиме поджелудочной, остальное - норма. УЗИ щит.жел-признаки гипоплазии. УЗИ мал.таза в норме.
Также с раннего возраста наблюдается лейкоцитоз, ни разу лейкоциты не были в норме. Инфекционист по анализам увидел перенесенные в прошлом болезни, но не исключил, что именно они могут так себя проявлять (герпес 1,2 и эпштейна-барр). Лечения этому нет.
По свежим анализам небольшое превышение по % содержанию лимфоцитов. Также почти постоянно есть субфебрилитет.
Диагностирован обширный шейный остеохондроз.
У меня есть жалобы: стала тяжело глотаться пища, как будто не получается совершить глотательное движение, появляется ощущение удушья и страха. В горле стоит ком. Также часто не хватает воздуха (тоже с подросткового возраста). Кожа становится часто мраморной. Стала чаще и в большем объеме ходить в туалет по маленькому, даже 1-2 раза вставать ночью, хотя раньше такого не бывало и вообще редко ходила в туалет. Во рту сушит, пить стала чуть больше. Есть шум в ушах.
Биохимию крови сдавала в феврале, все показатели были в норме, кроме уровня триглицеридов.
Иногда болит голова сбоку, достаточно сильно пульсируя, иногда - при тряске начинает подташнивать.
Также сильно устаю, есть акне на подбородке и одной щеке, ежегодно набираю вес по 5 кг при одном типе питания и нормальной активности. Прекрасно понимаю, что инсулин повышен из-за избыточного веса, но не могу сбросить этот самый вес. Всегда думала, что это последствия гипотиреоза, но ведь он компенсирован...
Несколько дней назад сдавала анализы, результаты прикладываю. Повышен только пролактин, но я не знаю, насколько это критично, тк повышение маленькое. Сдавала через час после сна, думаю, это нарушение и планирую сдать в след. цикле.
Менс.цикл всю жизнь без сбоев, 28 дней.
1) могут ли подъемы давления при волнении быть следствием каких-либо нарушений в органах?
2) если по биохимии и анализам на некоторые гормоны все нормально можно ли исключить заболевания надпочечников? почему кортизол утренней крови - не показатель? Если он в норме, то синдром или болезнь Иценко-Кушинга не отменяется?
3) при выявлении гипотиреоза, должен ли был врач попробовать найти его причину?
4) какие обследования стоит еще пройти? в частности интересует здоровье эндокринной системы, тк в след. году будем планировать беременность (записалась к гинекологу-эндокринологу, но не уверена, что это в моем случае верный выбор, наверное, нужен просто эндокринолог)
5) один врач мне советовал провериться на иценко-кушинга, но я не вижу клинических проявлений этого заболевания, жировые отложения в основном на бедрах и низе живота, фигура песочные часы, растяжки едва заметные, белые, были еще с подросткового возраста, (к полноте генетически склонна, но до гипотиреоза была 55 кг). Лицо обычной формы... Бывают небольшие отеки. Стоит ли сдавать кортизол в суточной моче?
6) хотела провериться на предмет гиперкортизима, как считаете, если давление с раннего возраста повышалось и при симптомах, которые есть у меня сейчас - есть ли смысл? Если признаки воспаления по анализу крови отсутствуют, говорит ли это об отсутствии опухолей в организме, в т.ч - надпочечников? Заранее спасибо!

1. Слишком общий вопрос, на который заочно ответить невозможно. Кроме того,в принципе неясно, есть ли у Вас артериальная гипертензия - где суточный мониторинг АД?
"ВСД по гипертоническом типу" - ни о чем, такого диагноза не существует.
"Гипертония белого халата" - особая форма повышения давления, ранее считалось, что она не является болезнью, сейчас отношение несколько иное, но! - Вы не указываете, было ли повышение артериального давления однократным или у Вас каждый раз при посещении врача определяется АД выше 140/80 мм. рт. ст.
2. Нет.
3. Нет.
4, 5, 6 - если подтверждается факт артериальной гипертензии.
Вопросы 5 и 6 противоречат друг другу. Болезнь Иценко-Кушинга - это и есть гиперкортицизм.
Кроме того, вопросы 5 и 6 вообще не имеют заочного ответа. Нужно видеть пациента.
Да, если утренний кортизол крови в норме, это не показатель отсутствия болезни/синдрома Кушинга. Более того, если кортизол крови утром повышен (любая цифра!) - это НЕ ПОДТВЕРЖДАЕТ (!) гиперкортицизм (болезнь/синдром Кушинга).
Некие "признаки воспаления по крови", чтобы под ними ни подразумевалось, вообще не имеют никакого отношения к опухолям.

Давление повышалось каждый раз при посещении врача (терапевта), остальные врачи давление не мерили, но по ощущениям на любом приеме я чувствую себя "взволнованно".
В 6 вопросе я ошиблась, имела ввиду проверить наличие гиперальдостеронизма. По моим анализам и описанию есть ли какие - то предпосылки для проверки? Думала сдать соотношение альдостерон/ренин. Может достаточно только ренин сдать?

Что мы ищем? Ведь проблема в ожирении , в напоминающих панические атаки кризах, факт повышения/ нормальногг ренина исключит первичный гиперальдостеронизм, но в целом ощущение скорее неких психологических проблем

Благодарю за ответ.
Я понимаю, что врачи негативно относятся к подобным проявлениям мнительности по части заболеваний и многие пациенты себя накручивают, имея вместо реального диагноза лишь психологические проблемы. Не считаю себя особым случаем, просто мне иногда кажется, что общее состояние какое-то нездоровое, неполноценное. Либидо находится на нуле, хотя я в счастливом браке 6 лет, сил ни на что нет, голова болит/горит, крайний раз на приеме терапевт сказала пить пожизненно таблетки от гипертонии, и я осознаю последствия отсутствия лечения, но не до конца понимаю, надо ли в моем случае? И не понимаю, есть ли у моих симптомов какая-то определённая причина, или нет. Если эндокринная система представлена целой связкой органов, которые оказывают друг на друга влияние, то может и гипотиреоз не просто так взялся, а из-за сбоя в других звеньях это цепи. Не хотелось бы затянуть и узнать о чем-то серьёзном на более поздних стадиях.
Я верно понимаю, что мне надо провести: суточный мониторинг давления (это к кардиологу?), а также сдать все-таки ренин (или соотношение с альдостероном?) и кортизол мочи (слюны). Подскажите, узи надпочечников это абсолютно не информативно?

Да, это более-менее разумный план обследования, по крайней мере по заочной консультации. Суточный мониторинг АД, кортизол слюны/суточной мочи. Только при подтвержденной по мониторингу артериальной гипертензии - ренин/альдостероновое соотношение, метанефрины/норметанефрины в суточной моче. Не информативно для чего? Если мы увидим/не увидим образование в надпочечнике - как нам это поможет подтвердить/исключить факт какой-либо патологической гормональной продукции?
Глядя на стоящую у обочины машину с неработающим мотором и без водителя, Вы можете абсолютно точно сказать, есть ли у этой машины поломка в моторе и способна ли она вообще ездить?