Аденома гипофиза
 

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Мужчина, 34 года, вес 65, рост 180.

С марта текущего года заметил постепенное снижение либидо и утренних эрекций. Изначально все было довольно слабо выражено. В апреле при подтягиваниях на турнике, при отжиманиях, при упражнениях с гантелями беспокоила головная боль пульсирующая, немного отдавала в глаза, проходила минут через 5-10 после тренировки. В мае проблемы с либидо и эрекциями стали заметно больше проявляться. В июне проконсультировался с другом отца, который работает главным врачом в военной части, по образованию он гинеколог и хирург. Он рекомендовал мне обратиться к урологу. Сказал, что возможно это простатит. Поинтересовался так же насчёт наркотиков, алкоголя, депрессии. Наркотики не употребляю, алкоголь редко (за этот год 4 раза в небольшом количестве), не курю с 2017 года. Стрессы бывают, но ничего критичного. Затем он мне объяснил, что это возможно гормоны могут быть виной. Рассказал про работу гипофиза и т.д.

В начале июля я пошел на прием к урологу. Сдал анализы ОАК, биохимия крови, моча, гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон, ГСПГ, пролактин). За несколько дней до приема у врача я заметил, что яички уменьшились в размерах. Об этом я сказал урологу, на что он не обратил внимание. По результатам УЗИ яичек и осмотра патологии нет. Половые органы развиты нормально. А вот гормоны были у нижней границы референса.

Сдавал в Инвитро, от 07.07.2021
ФСГ 4.09 (0.95 - 11.95)
ЛГ 1.34 (1.14 - 8.75)
Тестостерон 9.1 (8.9 - 42)
ГСПГ 26.3 (16.2 - 68.5)
Пролактин 194 (73 - 407)

Уролог направляет к андрологу в частную клинику, так как сам не компетентен в этой области, с его слов. К эндокринологу не рекомендовал идти.

В это время я начал самостоятельно искать информацию по гормонам.

Через неделю после похода к урологу я стал замечать сильное сердцебиение. Давление в норме, а вот пульс скакал от 80 до 100. Замерял дома. Так как эндокринолога в поликлинике нет, то пошел к терапевту. Снова анализы, экг, холтер, УЗИ сердца. Все нормально, гормоны щитовидной в норме от 26.08.2021:

ТТГ 1.56 (0.3 - 4.0)
Т4 свободный 18.16 (10 - 25)
АТ-ТПО 2.41 (<30)

Терапевт на основании всех жалоб к эндокринологу не направляет. Выписывает бета-блокаторы, рекомендует месяц отдохнуть и далее по самочувствию снова прийти на прием.

Эгилок я пропил месяц и забросил, сердцебиение поутихло, но все же иногда давало о себе знать. В основном пульс от 70 до 90. На холтере вообще без нагрузки в покое было 134 удара в минуту.

В середине ноября снова обратился к терапевту, уже другому. Потребовал направление к эндокринологу, основываясь на жалобах и предыдущих анализах. На что терапевт мне задал вопрос: "Может у вас с головой проблемы?". Но все же выписал мне направление.

В конце ноября попадаю на прием к эндокринологу в краевую консультативную поликлинику. Всё объяснил и рассказал врачу. Она мне сказала, что я ходил не по тем врачам и что они меня до депрессии чуть не довели. Но попасть то я мог только так, не иначе. Жалобы на утрату либидо и слабые утренние эрекции. Так же говорю, что поубавилось мышечной массы, хотя я и так худой, но это заметно стало. На что эндокринолог не обратила внимания. Анализы гормонов от 03.12.2021:

ТТГ 2.26
Т4 16.9
АТ-ТПО 1
На бланке нет референса. Не знаю почему.

ФСГ 3.34 (м. 1.8 - 11.3)
ЛГ 5.2 два референса (ф.ф. 0 - 6, л.ф. 10 - 89)
Тестостерон 12.36 (м. 12.1 - 38.3)
Пролактин 331.6 (м. 67 - 726)
Кортизол 463.1 (150 - 660)
Гспг нет реактива

Эндокринолог даёт заключение - эндокринной патологии нет. Так же указывает мне на высокий холестерин - 7.0 (0 - 5.2). В плане обследования и лечения: андролог и МРТ гипофиза.

Иду в свою поликлинику, получаю направление на МРТ. Указываю терапевту на то, что там должно быть МРТ именно гипофиза. На что она мне говорит, что такого МРТ не бывает. Выписывает мне МРТ головного мозга, хотя в направлении так же указан код диагноза D35.2 - гипофиза.

Вопросы следующие.

1. Если в направлении на МРТ указано головного мозга, а не гипофиза, то смогу ли я на месте добиться проведения верной процедуры, а именно МРТ гипофиза? Код диагноза же указан. Я уже записан на МРТ на 2 января. Если же нет, то на МРТ головного мозга будет ли видна аденома?
2. За все это время читал медицинскую литературу, статьи из журналов и форумы. Как я понял, что у меня вероятно гормонально неактивная аденома гипофиза. Низкий уровень тестостерона, потеря мышечной массы. На правом глазу ухудшилась острота зрения примерно чуть более года назад, хотя я это списывал на времяпровождение за компьютером. Суммировав, пришел к выводу об аденоме. Я сильно обеспокоен. Понимаю, что возможно нужна операция. Но как ускорить процесс и запустить его в нужном направлении? Прошу ваших рекомендаций и разъяснения алгоритма дальнейших действий.

Добавляю результаты анализов

Первое и основное. Прежде чем обсуждать аденому гипофиза, надо убедиться в её наличии.
Макроаденома гипофиза (а микроаденома в Вашей ситуации будет рассматриваться как анатомическая норма) если есть, то её увидят и на МРТ головного мозга.

Благодарю Вас. Про микроаденому я уже начитался, понял, что она вариант нормы. Самое главное Вы ответили про МРТ. После процедуры размещу результат обязательно. Просто я не имею прямого контакта с эндокринологом, к нему только через направление, а это все время. Поэтому и задаю вопросы здесь.

Здравствуйте. Сделал МРТ головного мозга. Как писал ранее, такое направление выдал терапевт. По результату аденома (ни микро, ни макро) не обнаружена. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость добиваться направления на повторное МРТ конкретно гипофиза с контрастом? Описание прикрепил, есть снимок, диск не делал.

Единственное, что имеет смысл оценивать в контексте - наличие макроаденомы. Макроаденомы нет.
Искать микроаденому нет смысла.

Подскажите, пожалуйста, куда копать? Тестостерон у нижней границы, яички уменьшелись, либидо на нуле. Всю жизнь до этого таких проблем не имел. Наркотики, анаболики не употреблял и не употребляю, алкоголь очень редко, ковидом не болел (если только бессимптомно). Что могло пойти не так? Гипоталамус/гипофиз перестал работать ни с того ни с сего?

Тестостерон не у "нижней границы", а нормален, оценивать его без ГСПГ нет смысла.
ЛГ и ФСГ так же нормальны, так что "гипофиз/гипоталамус" вполне себе работают.
"яички уменьшились" - но тем не менее "УЗИ мошонки в норме", как-то противоречиво выходит.
Рекомендация обратиться к андрологу выглядит вполне логичной, возможности заочной консультации в данном случае крайне ограничены.
Через экран не пощупаешь.

Тестостерон и сопутствующие гормоны сдавал дважды. Первый раз в июле, второй - в декабре. В приложениях все есть. Гспг в первых анализах нормален, сдавал в Инвитро. На вторых анализах его нет, так как сдавал в краевой поликлинике, а у них не было реактива.

от 07.07.2021:
ФСГ 4.09 (0.95 - 11.95)
ЛГ 1.34 (1.14 - 8.75)
Тестостерон 9.1 (8.9 - 42)
ГСПГ 26.3 (16.2 - 68.5)
Пролактин 194 (73 - 407)

от 03.12.2021:
ФСГ 3.34 (м. 1.8 - 11.3)
ЛГ 5.2 два референса (ф.ф. 0 - 6, л.ф. 10 - 89)
Тестостерон 12.36 (м. 12.1 - 38.3)
Пролактин 331.6 (м. 67 - 726)
Кортизол 463.1 (150 - 660)
Гспг нет реактива

Уролог в июле месяце в карточке написал, что половые органы нормально сформированы. Орхидометрию не проводил. Только УЗИ органов мошонки. Прикладываю результат УЗИ отдельно. Как я определил, что яички уменьшелись? Пальпаторно. Каждый день душ и гигиена - приходится иметь с ними контакт. Естественно они были заметно крупнее.

Регулярной половой жизнью живете? какова периодичность? сейчас Вы представляете субъективные данные. Структура яичек на УЗИ сохранена - это главное.

Сейчас полового партнёра нет. Были отношения с девушкой на протяжении полутора лет, половые контакты были раз в неделю примерно, разошлись в начале осени. С весны прошлого года эрекции утренние и спонтанные стали все реже и реже, не такие яркие ощущения от полового акта и также количество эякулята уменьшилось. До этого проблем не было и либидо всегда было отличное.

Согласен, субъективные данные. Фактов, что было ДО к сожалению нет. Но уменьшение размера яичек было одной из жалоб.

Начиная с весны: потеря мышечной массы (хоть ее немного, я худой), астения небольшая, тревожное состояние, тахикардия внезапная, плюс лезет холестерин вверх, низкий тестостерон, также острота зрения на одном глазу заметно хуже стала уже как больше года (у офтальмолога не был). Эндокринолог в краевой сказала, что возможно аденома гипофиза. МРТ головного мозга не выявило ничего, заключение я приложил. Я так понимаю, что МРТ гипофиза с контрастом нет смысла делать? Или все же добиться направления на повторное МРТ?

Транзиторный гипогонадизм или что? Аденомы если считать, что нет, то в чем возможная причина?

Здравствуйте. Хочу дополнить историю. После посещения эндокринолога, мрт г/м, попал на консультацию нейрохирурга в медцентре ДВФУ получил результат - аденомы конечно же нет, а также указанные в заключении мрт сосудистые нарушения незначительны и не опасны. Консультировал нейрохирург Елицкий Анатолий Степанович.

В феврале был у уролога на приеме, думал, что даст направление на консультацию к андрологу в медцентр ДВФУ. К сожалению, уролог такие направления не даёт. Хотел записаться платно к андрологу, но заболел в конце февраля коронавирусом, подтверждён мазком. Болел в лёгкой форме: температура два дня, боль в горле, перенес на ногах дома, через две недели с начала заболевания мазок отрицательный. Потом еще недели три было плохое самочувствие, кашель лёгкий и болели десна у восьмёрок и внутренние стороны щек.

Но проблема моя основная так и осталась. Симптомы гипогонадизма присутствуют. Потерял еще мышечную массу. В апреле вынужден был уехать из города, вернулся в июле.

12.07.22 был на приеме у одного из лучших урологов-андрологов в городе. Она посмотрела мои предыдущие анализы, новые анализы на гормоны сдавать не назначила. Сказала, что тестостерон у меня и так низкий скорее всего 🤷. Провела осмотр. Взяла мазок и секрет простаты. У меня на половых органах родимое пятно, т.е. сосудистая гемангиома (именно в виде пятна, над кожей никак не выступает), никогда не беспокоила. Врач предположила сосудистый фактор. Почему-то ей не понравилось ещё мое мрт, там где очаги глиоза, сказала консультация невролога нужна. Но мне нейрохирург сказал же, что все нормально 👌. Еще назначила узи с доплером мошонки и трузи. Говорит: делай все в течении месяца и приходи снова. И самое интересное - выписала мне на месяц следующие препараты: пикамилон, нейромультивит, пентоксифиллин, клостилбегит (дозировки расписала).

Нужна ли консультация невролога? Сам считаю ее ненужной. У меня на руках имеется заключение нейрохирурга, о котором я забыл упомянуть на приеме. И стоит ли принимать препараты? Погуглил тут по форуму, понял, что пикамилон - пустышка. Пентоксифиллин вообще показатели и реологию крови меняет. Кломифен так и не понял зачем. В статье за авторством Роживанова Р. В. нашел информацию о пробе с кломифеном. Исходя из данных статьи, изначально нужно сдать анализы на гормоны, затем приём кломифена 10 дней. А мне андролог назначила на 30 дней в дозировке 25 мг.

Если под неврологом понимается психиатр для поиска депресссии - то консультация нужна. Зачем кломифен, не знаю

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! В том-то и дело, что понимается именно невролог. Андролог увидела в заключении МРТ головного мозга страшные (на ее взгляд) слова про единичные очаги глиоза и сосудистую ангиому, что у меня нарушения как у старика в мозгу. Все это она связала с моей гемангиомой на половых органах и решила, что у меня сосудистый фактор. Зачем-то назначила мне препараты неимеющие отношения к делу. И кломифен меня удивил. Никаких анализов на половые гормоны. Я не ипохондрик, просто хочу разрешить эту ситуацию и не хочу ставить над собой эксперименты с различными препаратами. Насколько мне известно, андролог первым делом пошлет сдавать на гормоны при подобных жалобах. И если уж на то пошло, то в конечном итоге к психиатру.

Но у Вас есть все данные по половым гормонам - что еще нужно?