Терапия метастатического "цирроза" печени?
 

У больной (родственница) в анамнезе (3 года назад) аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень. Проведена резекция первичного очага, резекция 6, 7.9 сегментов (янв 2008), химическая деструкция очагов после резекция сегментов печени (сентябрь 2008). На данный момент: множественные метастазы до 3 см в печени, в левой доли конгломерат из mts, метастазы в рубце, расширены внутрипеченные протоки в левой доли, портальная вена 1.2 см, асцит, внутрибрюшинные л/узлы N. По текущему статусу клиника портального цирроза: желтуха (120мг/л-пр), умеренный асцит, "голова медузы" и пр. Вопрос в следующим: могу я вести больную как с "типичным" портальным циррозом, если исходить из сочетания морфологически "подобных" изменений при крупноузловом циррозе (пострезекционном) и метастатических узлов или функциональный дефект печени, который будет нарастать может иметь другой генез и соответственно изменения в терапии?

Я думаю, что вопрос скорее к онкологам. Тему переношу по профилю.

В данном случае, Если нет возможности стентирования или дренирования желчных путей, то применяется только симптоматическая терапия. Инфузионная терапия противопоказана, т.к. может нарастать асцит. Гепатотропная терапия не имеет никакого смысла.
Что беспокоит больную (боли, одышка, тошнота, рвота, запоры или др.)?

Клиника обусловлена портальной гипертензией: асцит, слабость, кожный зуд, незначительное носовые кровотечения (протромбин по Квику-65%, МНО 1,24), альбумин 38 г/л), периодически светлеет кал (где блок непонятно)-общий желчный без патологии, ж/пузырь удален.

Если Вы ответите на следующие вопросы, то подумаем, что можно предпринять:
1. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Нет ли запоров, нарушения дыхания или др.?
4. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

Я прочитал Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed по метастазам в печень-ничего реального ей сделать нельзя-единственно, что потенциально можно было сделать-это:Hepatic arterial 90Y-irradiation , но повышенный билибин (140 мкмоль/л, пр.123) и эту возможность снял. Как мне видится остается ведение и терапия как портального цирроза, с превентивным лечением вероятных осложнений: гепаторенальный синдром, спонтанный бактериальный перитонит, энцефалопатию и желудочное кровотечение.

Реально можно помочь только с облегчением симптомов, таких как кожный зуд.
Если хотите помощи, то ответьте на мои вопросы.

Спасибо за ответы. С кожным зудом и другими проявления цирроза инфекционисты встречаются не реже онкологов, так что по терапии у меня нет никаких вопросов. Изначально тему создавал для уточнения динамики развития печеночной недостаточности и портальной гипертензии при смешанной этиологии поражения печени (пострезекционный крупноочаговой цирроз и аденокарциноматозных метастазов) от "чистого" цирроза. Судя по цитолитическому синдрому АЛТ 37, АСТ 179 доминирует некроз очагов метастазирования, с сохранением гепатоцитов и их повреждение скорее "механического" характера. По видимому печеночная недостаточность не первая причина для беспокойства в списке.

А что Вы подразумеваете под "могу я вести больную как с "типичным" портальным циррозом"? Какие препараты хотите дать?