терапия ГБ
 

Доктора, прошу помочь в подборе препаратов для ГБ, вот как бы банально это не звучало...
Пациентка 82 лет.
АД до 200 мм рт мт., адаптирована к 110/-120/ мм рт ст, 130- переносится тяжело: головная боль, головокружение, тяжесть в затылке, тошнота.
В теч месяца, на фоне постоянного приема: норваск 10 мг/с, аккупро 40 мг/с, бисопролол 5 мг/с, верошапирон 25 мг/с, самостоятельно был добавлен пектрол 60 мг/с. Дополнительно принимала клофеллин 0,15 до 3-х табл в день, на повышении АД выше 150 мм рт ст.
В настоящее время сменил терапию на (последние 2 недели): эдарби 80 мг/с, норваск 10 мг/с, верошпирон 25мг/с, бисопролол 5 мг/с, бритомар 5 мг/с;
Сначала дал эдарби-кло 40/25, получили отличный диуретический эффект, но АД не сильно удерживал (месяц наблюдали), потом эдарби 80.
Тем не менее, АД продолжает оставаться нестабильным.
На прилы- кашель; кордафлекс вызывает приливы жара и выраженные отеки лодыжек..
Что еще можно добавить или сменить?

Может, Вы попробуете остановиться на этих цифрах? Изолированная систолическая гипертензия - вариант нормы для пожилых

3) In fit individuals older than 80 years with an initial SBP ≥ 160 mmHg it is recommended to reduce SBP to between 150 mmHg and 140 mmHg.
---
Blood Press. 2016 Dec;25(6):333-336.
Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians: European Society of Hypertension statement on blood pressure targets.

Мы уже задумались над этим, с учетом возраста. Плохо переносит эти цифры: головные боли, головокружение, чувство дурноты...

Непонятно, зачем еще -прилы? и нифедипин, когда уже пациентка получает амлодипин/норваск

Кашель на -прилах, бывает из-за дефицита железа, нет ли у пациентки ЖДА? Ее коррекция может дать некоторые бенефиты в нормализации АД, недавно корейцы опубликовали, что анемия ассоциируется с более высоким пульсовым давлением:

...the odds ratio (OR) of anemia (hemoglobin <13 and <12 g/dL, in men and women, respectively), using the normal PP group (PP ≤61 mmHg) as a reference, was significant for the high PP cohort (PP >61 mmHg; OR, 1.517; 95% confidence interval [CI], 1.270-1.812)...
---
Clin Exp Hypertens. 2018 Jan 10:1-6.
The relationship between anemia and pulse pressure and hypertension: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2012.

Прошу прощения, уточняю: ранее, на прием прилов, был сухой, мучительный кашель; кордафлекс- тоже в прошлом...

гемоглобин 133
железо не смотрели, учту.

Такой гемоглобин до начала лечения, или уже после? Диуретики могут снижать обьем плазмы и теоретически маскировать анемизацию; дефицит железа - или по сыв. железо/ожсс менее 0,2, или по ферритину менее 50

На фоне диуретиков, конечно же. Возьму ферритин.

вот здесь наши пишут, что через 5-7 дней приема петлевых диуретиков при ХСН гемоглобин повышается с 112 до 123 (более 10 г/л у 2/3 пациентов и более 15 г/л у половины)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Учитывая возраст, имеется определенный риск и обнаружения В12 дефицитной анемии; нет под рукой иных данных, но вот что пишут турецкие коллеги о своих пожилых:

Prevalence of anemia was found 7.3%.

Prevalence of iron deficiency, vitamin B12, and folic acid deficiency were found 7.1%, 64.2% and 10.9%, respectively.

Prevalence of iron deficiency anemia was found 2.8%.
Prevalence of vitamin B12 deficiency anemia was found 4.4%
and folic acid deficiency anemia was found 1%.

Arch Gerontol Geriatr. 2015 Mar-Apr;60(2):344-8.
The prevalence of anemia, iron, vitamin B12, and folic acid deficiencies in community dwelling elderly in Ankara, Turkey.

ОК. Завтра пересмотрю все анализы и возьму ферритин.

А Вы уверены, что "головная боль, головокружение, тяжесть в затылке, тошнота." вызваны повышением артериального давления? Головокружение у неё системное или несистемное?

Почему-то существует расхожее мнение, что повышенное давление дает какие-то жалобы (головная боль, тяжесть в голове и т.д.). На самом деле повышенное давление вообще никак не проявляется, люди себя прекрасно чувствуют. Когда давление начинает проявляться, то это уже начинаются осложнения течения гипертензии, т.е. что-то типа ТИА или привычное для России понятие "гипертензивный криз".
Другое дело, что заболевание головы/мозга может быть параллельным и не связанным с повышенным давлением.

Рост, вес, сопутствующие заболевания, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза, креатинин, липидный спектр, ТТГ? ЭхоКГ? Диастолическое АД какое? ЧСС? Вы уверены, что она действительно принимает терапию с полном объеме? Прием НПВС? Сосудосуживающие препараты типа нафтизина? Иные препараты? При каких обстоятельствах повышается АД? Тревожность и эмоциональная лабильность?