Диабет 2 тип. Может подождать с таблетками?
 

Добрый день!
Мне 37 лет. Вес 65 кг., рост 172 см.
Были 3 родов с крупными детьми от 4 до 4,2 кг. В последнюю беременность был немного повышен сахар, резко села на диету, сахар восстановился. Но был диагноз гестационный диабет. Родила 2 года назад. По своему серьезному упущению более к врачу не приходила и сахар не проверяла (( Последний год, особенно пол-года было много булок, печеньев, алкоголя!!! на пустой желудок, закурила.
Проходя обычную диспансеризацию неделю назад выявлен высокий сахар 13,8 из вены натощак. Потом измеряла в течении двух дней было от 9 до 13.

Анализы 17.02
Анализ мочи:
Глюкоза 17
Кетоновые тела 6

Анализ крови:
Инсулин 9,3
Глюкоза 10,6
Гликированный Hb 9,1
С-пептид 604 (при норме 260-1730)

Села на строжайшую диету, бросила курить. За это время сахар снизился. Натощак около 8,4-8,7. Потом 9, 10 максимум 11 было.

Делали узи внутренних органов и щитовидки. Все в норме. ТТГ и Т4 свобод. в норме.

Врач выписала Галвус Мет 50/850 мг. по 1 таб. 2 раза в день.
С 25.02 буду проходить курс капельниц.

Вот вопрос мучает, я задавала вопрос на первом приеме можно ли опустить сахар только диетой и спортом. Сказала категорическое нет. Сейчас пришел хороший аналис с-пептида и одна диета даже без спорта позволило опустить сахар за 4 дня.
Стоит ли мне подождать? Сейчас диета и спорт, с 25 февраля капельницы, а там уже если сахар опять полезет, тогда уже да, пить таблетки.
Боюсь на таблетки сяду, уже не слезу. Посоветуйте, пожалуйста.

А что Вам собираются"капать"? И на какие долгие результаты надеются?

У Вас явный диабет без ожирения. Сброс веса и спорт хороши, но имеют крайне малый шанс на успех. Начинайте лекарства и проверяйте сахар.

Были ли еще кетоны? Если на таблетках будут еще, сделать антитела к GAD-65.

Вроде мода на капельницы проходит...

Здравствуйте!
Спрашивала насчет состава капельниц, сказали из чего, но я забыла (( 4 состава будет. Врач сказала, что капельницами сахар опустится до нормы... Но временно конечно.

Кетоны в моче были оба раза как я сдавала анализы.

Я хочу объяснить почему я хочу подождать с таблетками. У меня хорошая динамика снижения сахара. Как обнаружили было почти 14, через 5 дней уже 10, последущие 5 дней по утром 8,5 в среднем. Стоит ли подождать и не пить таблетки?

И про капельницы расскажите, пожалуйста, это бесполезное мероприятие?

Мне не нравятся повторяющиеся кетоны: не начало ли ДМ1?

Сделайте GAD 65.

Капельницы в нынешний ситуации чушь. Тут надо быстро решать, не показан ли хронический инсулин, а не дать его на пару дней, продемонстрировать временную нормализацию глюкозы и гордо похлопать себя по плечу.
Проверьте кетоны еще пару раз. Если положительны, то я бы дал хотя бы Лантус раз в день10-20 единиц, предотвратить диабетический кетоацидоз. Если выяснится, что не ДМ-1, сможете сразу же отменить и перейти на какие-либо таблетки.

Большое спасибо за ответ. Насколько это срочно? Выходные подождет?
GAD 65 смотрю в инвитро не делают, где можно в выходные сделать? там наверно натощак?

Кетоны сдавала 2 раза в разных лабах. 12.02 8 ммоль/л, 17.02 6 ммоль/л.
В след. раз еще сдам конечно.

Гликированный высокий. НЕ экспериментируйте . В Ин востро посмотрите просто АТ к GAD. Кетоны смотрели в период резких ограничений в еде?

Я уже не экспериментирую (( Звонила в эндокр. центр на Пречистенке, трубку не берут, хотела на прием попасть сегодня.
Выпила уже 1 таблетку галвус мет. Правда в противопоказаниях написано сд1 и кетоацидоз.
Скажите как быстро становится понятно, что таблетки компенсируют? Сразу или должно пройти несколько дней?

Первые кетоны были на фоне полной НЕдиеты 8, тогда и сахар был почти 14, через 5 дней (на 3 день диеты) кетоны 6. Пыталась в аптеке купить тест полоски на наличие кетона, но не было ((

Да, нашла в инвитро такой анализ. Его лучше совсем натощак или можно сегодня уже сдать через 4 часа после еды?

Его можно сдавать когда угодно: это антитела, они от еды не меняются.

Добрый день! Получила результат AT к GAD результат 759 при норме до 5 (((
Lada диабет самый худший вариант диабета? Что-то я вообще расстроилась ужасно.
Какие нужно еще анализы сдать для подтверждения 100%? потому что прочитала, что эти антитела могут быть и при аутоимунном тиреодите, который у меня есть.
Кетоны которые сдавала полторы недели назад уменьшились до 2 (были в первом анализе 8, во втором 6).

Все это время принимала Галвус Мет, сахар почти в норме всегда. ХОдила с датчиком 4 дня, врач результатом довольна, очень хороший сахар показывался.

ПыСы. Была у врача сейчас, поменяла таблетки на Галвус + на ночь Лантус 6 ед.

Добрый день, уважаемые врачи! Мой доктор в отпуске до 15.06, а я растерялась, не знаю правильно ли я изменила лечение.
Вначале расскажу, что изменилось за эти 3 месяца.
Диагноз Лада-диабет без осложнений.

Анализы от 31.05
ГГ 5,9 (был 17.02 - 9,1; 12.04-7,2)
Холестерин 4,41 был 6,52
Холестерин ЛПВП 1,31 был 1,24
Холестерин ЛПНП 2,67 был 5,02
Коэффициент атерогенности 2,4 был 4,26
Общий анализ все в норме
Биохимия в норме кроме гамма-глобулины 18,7 (норма 6,2-15,1)
Глюкоза 6 (за час до этого измеряла глюкометром дома было 4,7, но мне не с первого раза попали в вену, может поэтому такой результат, так уже давно утром сахар ниже 5, хотя может глюкометрр у меня глючит у меня ван теч селект)
С-Пептид 245 был 604 (норма 260-1730)
Кетоны в моче 2!! (до 1 отриц.)
За 3 месяца похудела на 8 кг. Вешу 57 кг. Это мой идеальный вес т.к. ранее до болезни ела очень много хлеба, сладкого и т.д.

Последняя встреча с врачом была в середине апреля и все шло хорошо оставлено лечение на ночь 6 ед. Левемира, утром таблетка Галвуса.

Сижу на низкоуглеводной диете с отслеживанием по полоскам кетонов, ранее кетонов не было (но измеряла обычно днем). В мае начали разбросы. В связи с праздниками диету не нарушала в смысле еды, но по времени могло съезжать. 8 и 9 мая выпила несколько бутылок пива последующую неделю сахара стали прыгать, выравнивала. В мае стала вести более активный образ жизни, завела собаку и много с ней гуляю около 2-3 часов в день. Когда наступила жара утром стали вылезать сахара 3,8-4,7, стала снижать дозу Левемира на ночь, вместо 6 стала колоть 4-5 ед. Потом стали появляться цифры 3,6 после прогулки к обеду, уменьшила Галвус до пол таблетки. Когда утром стал стабильно низкий сахар решила не колоть на ночь, а перенести Левемир на утро, а таблетки отменить.

В итоге сейчас с 1 июня утром колю Левемир. 1 и 2 июня 4 ед. ,3 и 4 июня 5 ед. со 2 июня на ночь отменила.
Мой дневник:
7.30 4,2
Половинка яблока
10.00 4,5
Левемир 4 ед.
10.30 геркулес + 2 яйца + орехи (фундук, миндаль, тыкв. семечки)
12.0 7,1
14.30 4,7
Борщ с мин. картошки + 3 дольки баклажана с помидорами и сыром+орехи
15.45 6,5
16,15 6,6
Тут не записано, что съела
19.40 7,5
Тушеный кабачок с сыром и помидором
22.30 7,0
На ночь в последний раз Левемир 4 ед.

2 июня.
8.20 3,7
хлеб с сыром
10.50 6,8
Левемир 4 ед
Пол творога, 3 дольки кабачка с сыром и помидором, кусок черного хлеба
12.30 6,9
15.00 5,9
Щи без картошки + орехи
16.40 8,3
19.00 4,9
Салат +курица
20.25 8,6
22.20 5,9
00.15 4,6
2.00 4,6
4.20 4,2
1/3 стакана кефира

3 июня
8.40 4,4
в 11.00 Левемир 5
11.00 Геркулес + пол творога
12.00 10,7
14.00 5,7
15.00 6,0
Борщ без картошки + орехи
17.20 5,5
огурец + черный хлеб
18.50 7,6
19.40 5,8
Салат из капусты с морковью, Запечаная курица с яйцом, + кабачки с помидорами
22.20 5,5
2.00 4,6
3.40 4,2

4 июня
8.20 4,2
кефир
11.20 5.0
Левемир 5 ед. Кетоны в моче по тест полоске
11.30 Немного гречки, салат из капусты, курица, кабачки
13.00 10.1
15.10 4,7
6 долек жаренного кабачка, немного супа с фрикадельками, картошкой, вермишелью+ орехи
16.10 7,4
17.10 6,5
Свежая капуста
19.50 4,8
Салат из помидоров и огурцов, рыба, пол куска черн. хлеба

Прокомментируйте пожалуйста!!!
Я не очень регулярно и мало ем?
Я 3 раза в день ем орехи и семечки (фундук, миндаль, тыквенные семечки) в общем получается около 1,5 стакана в день. Это много?
В какое время колоть Левемир если около 8 утра выпиваю 2/3 стакана кефира, а примерно в 11 завтракаю.
Мне нужен инсулин перед едой?
Гамма-глобулины выше нормы, с этим надо что-то делать?

Кетоны в моче от голода или нехватки инсулина? Как исправить ситуацию?
Спасибо!

Кетоны в моче от нехватки углеводов, которые принято подсчитывать по системе хлебных единиц. Вам нужна Школа сахарного диабета.
Контроль сахара крови проводится натощак, перед приемами пищи и через 2 часа после еды. Когда вы расширите диету - это необходимо - потребность в инсулинотерапии обязательно появится.

Да, буду расширять диету, добавлять углеводы. Еще поняла, что в последнее время практически не пила воду. Сегодня утром пила, сейчас кетонов нет. Есть еще какие то показатели, что я не доедаю, кроме кетонов? Если кетоны больше не будут появляться, значит ли это, что все нормально?

Сегодня утром:
8.20 4,1
Кефир
11.15 4,4
Левемир 6 ед.
Гречка + орехи с семечками
12.00 10,2!
Гуляла с собакой, быстро ходила с перебежками. Глюкометр с собой забыла взять, через 2 часа не меряла.
Через 3 часа в 14.30 3,3! У меня падения сахаров днем как раз и начались после того как стала бегать понемногу.

Т.е. без ночного инсулина у меня после завтра сахар подымается до 10, что мне делать? Колоть короткий (или ультракороткий?).

Что делать с длинным? Можно ли тогда без короткого колоть в 9 утра длинный, тогда он удержит сахар после завтрака?
Как избежать этих качелей сахаров 4-10-3?

Получается во время гулянки надо перекусывать? чем лучше, чтобы и не поднять сильно и чтобы не упал. Так вообще я никогда не перекусываю, выдерживаю интервал между едой 3-4 часа.

На еду вводите Новорапид (Апидру, Хумалог) - начните из расчета на 1 ХЕ 1 ЕД инсулина. При физ нагрузках добавляйте углеводы - хлеб, яблоко, банан.
Какой вес у Вас и насколько вы активны?
Левемир - не ""пищевой инсулин . Кефир - это 1 ХЕ, на 1 ЕД инсулин Вам не нужен. Пока у Вас сохранена собственная секреция, суточная доза инсулина будет небольшой.
Можно попробовать инсулин Тресиба - его может не быть в льготе, но он крайне интересен, низкий риск гипогликемия, вводится не чаще 1 раза в сутки. Наши пациенты покупают. Не сочтите за рекламу - действительно хорош.