Расчёт АРС
 

Уважаемые коллеги, подскажите, правильно ли рассчитано и интерпретировано АРС?
Женщина, 44 года, наблюдается с диагнозом артериальная гипертония, получает 5 гипотензивных препаратов, АД 150-160 мм.рт.ст., пришла на приём с КТ ОБП-в теле и латеральной ножке ЛН образования 20х15мм, 29х24мм, полностью +2+9 HU, КВ накапливает максимально в венозную фазу, с вымыванием в отсроченную. Кортизол на МДП 57,9 нмоль/л, кортизол в слюне 0,74 нг/мл (0,7-2,2), метанефрины общие в моче 170 мкг/аут (30-180), норметанефрины 711мкг/сут (<900 при выявленной ГБ), альдостерон 82 пг/мл (24,4-403), ренин 2,72 мкМЕ/мл (4,4-46,1). У меня АРС получилось 3,0, сравнила с таблицей из гайда и дальше не могу понять, моя цифра должна войти в диапазон 2,4-4,9? Также в анамнезе узловой зоб, аденома ПЩЖ, базальный кальцитонин 47 нг/мл (<5), на пробе 33,1-508-541-429, ТАБ-Bethesda II, выполнена тиреоидэктомия, центральная лимфодиссекция, морфология-папиллярная микрокарцинома, аденома парадитовидной железы. Также выполнена Сахарный диабет 2 типа, получает Метформин . ПТГ 90 пг/мл, витамин Д 9,8 нг/мл, кальций общий-2,69 ммоль/л (2,2-2,65), ионизированный, фосфор в норме, щелочная фосфатаза 138,6 Ед/л (30-120). Получает колекальциферол.

При альдостероне 82 пг/мл - считать нечего. Гиперальдостеронизм исключен.
Хотя, конечно, интересно, на фоне каких препаратов это сдано.
И гиперкальциемия при низком витамине Д - общий кальций, скорректированный на альбумин, кальций и фосфор мочи? Референсный интервал от лаборатории для паратгормона?

Спасибо за ответ! Принимает Престариум, Верошпирон, Торасемид, Амлодипин, Конкор, скорректированный кальций 2,488 (альбумин 50,1) , кальций и фосфор мочи не смотрели. Нужно ли пересчитать АРС на других препаратах?

ПТГ 90 пг/мл (11-67) от 08.21г.

ПОчему Вам нужен гиперальдостеронизм? На верошпироне нормализовалось АД?
Линия гиперпаратиреоза - аденома удалена когда, паратгормон был посмотрен на низком 25(он) D - получает ли замещение женщина активными формами витамина D , что в моче с кальцием, в каком возрасте была уделена паратирома?
Что больная получает на самом деле?
Какой сейчас кальцитонин, что в лимфоузлах?

Галина Афанасьевна , на Верошпироне , в том числе, АД сохраняется в пределах 150-160 мм.рт.ст., в данный момент получает аквадетрим-в течение 2х недель, кальций в моче не смотрели , прооперирована 16.07.21г

Кальцитонин я не назначила , ещё раз перечитаю морфологию -в карту только заключительный диагноз онколога вынесла -папиллярная микрокарцинома

Но о каком гиперальдостеронизме мы говорим, коли верошпирон не помогает?
Пробу с верошпироном зачем-то придумали же?
С лимфоузлами и кальцитонином непонятки.
а паратирома -то была?
Вроде должны быть голодные кости...

Спасибо за разъяснение! Кальцитонин назначу и перечитаю морфологию , паратирома была, но опять таки из заключения онколога -аденома паращитовидной железы справа

Да, чудесно- она удалена, паратгормон был/ cтал?
44 года - паратирома мб и изолированной, и в составе МЭН1, и может не быть - это может быть одна из гиперплазированных на фоне дефицита витамина D желёз
Наверное, надо собрать как можно больше данных...и потом на телемедицинской консультации обсудить

До операции ПТГ 37,4 пмоль/л (1,45-10,41) , кальций ++ 1,49 (1,03-1,23), витамин Д 12 нг/мл, после ПТГ 90 пг/мл (11-67), кальций скорректированный, фосфор в норме , общая ЩФ повышена 138,6 (30-120), витамин Д 9,8 нг/мл

Спасибо, Галина Афанасьевна! Начну готовиться , а насчёт гиперальдостеронизма-нужно вникнуть в тему , каждый раз ошибки допускаю

Не Вы одна - скользкая тема, порой мы все абсурдно усложняем .