Аденома гипофиза. Не помогает Достинекс.
 

Добрый день.
Очень надеюсь на Вашу консультацию.
Мне 34 года. Беременности не было, но цель лечения - родить ребенка.

В апреле 2016г. обнаружена аденома гипофиза (13мм*9мм*9 мм) на МРТ.
Был назначен в качестве лечения Достинекс по 1 таб. 2 раза в неделю.
Через месяц приема Достинекса Пролактин с 8022 мЕд/л понизился до 1000 мЕд/л.
Далее каждые 2 месяца сдавала Пролактин, но он так и не достиг нормы.
Каждый раз результат был в пределах 1407 мЕд/л до 2558 мЕд/л.

Последний анализ 01.11.2017г. Пролактин 2057 мЕд/л, Пролактин маномерный 1497 мЕд/л.

Лечащий врач увеличил прием Достинекса по 1,5 таб. 2 раза в неделю. И настаивает на удалении аденомы хирургическим путем.

После увеличения дозы Достинекса задержка менструации уже на 14 дней (последние месячные были 30.10.2017г). Т.е. после увеличения дозы, менструация еще не началась. Хотя за последние 1,5 года лечения Достинексом цикл не нарушался.



Хотела бы уточнить, можно ли в моем случае обойтись без операции?
И может быть задержка менструации из-за увеличения дозы Достинекса?

Заранее спасибо.

А делали ли контрольную МРТ на фоне лечения, и каковы ее результаты?

Нет, контрольную МРТ еще не делала, т.к. эндокринолог сказал пропить увеличенную дозу Достинекса и в течение месяца сделать МРТ.

Добрый день.
Пожалуйста, очень нужна консультация.

25.12.2017г. я сделала контрольно МРТ, которое показало уменьшение микроаденомы гипофиза до размеров 5мм*3мм*3мм.

С декабря 2017г. доза Достинекса увеличена до 3 таб. в неделю.

Вчера 30.01.2018г. сдала анализы на Пролактин и результаты следующие:

Пролактин - 1253 мЕд/л
Пролактин мономерный - 986 мЕд/л
Макропролактин - «Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина > 60% от исходного»

Нужно ли увеличивать дозу Достинекса (хотя эндокринолог настаивает на операции) ?
Спасибо за ответ.

А чего Вы хотите добиться?
Аденома стала крохотной, опасности не представляет. Галакторреи нет. Месячные были регулярны до увеличения дозы каберголина.

Уровень пролактина сам по себе опасности не представляет. Беременность, если хотите, можно вызвать кломифеном.

Абсолютно никакого показания к операции нет. Ничего лучшего не будет, так как и поправлять-то нечего. А вот осложнения операции реальны.
Уменьшайте дозу достинекса до той, при которой месячные были и живите спокойно.

Спасибо Вам большое за ответ.

И как бы задержка не была беременностью вызвана ...

К сожалению, не беременностью. При увеличение дозы достинекса цикл удлинился до 36-37 дней.

Добрый день.
Решила поднять тему, так как нахожусь в неком замешательстве...

За 2018 год сменила двух эндокринологов:
1. Первый эндокринолог все равно рекомендовал 4 таб. Достинекса в неделю и категорически запрещал беременеть, пока пролактин не будет в норме.

Анализы на пролактин были следующие:
30.01.18 - 1253 мЕд/л
15.07.18 - 1530 мЕд/л
11.11.18 - 3069 мЕд/л (сдан при задержке цикла на 60 день).
и цикл стал нестабильный, задержки были до 60 дней.

2. С конца октября пошла на обследование к другому эндокринологу.
Второй специалист, наоборот, посоветовала планировать беременность на Достинексе.
НО, доза Достинекса была увеличена до 6 таб. в неделю.

На фоне лечения анализы на пролактин следующие:
29.11.18 - 1692 мЕд/л
15.12.18 - 2285 мЕд/л (22 день цикла)

Далее переходим на 8 таб. Агалатес в неделю и анализы следующие:
17.01.19 - 1199 мЕд/л

Второй эндокринолог считает, что я резистентна к каберголину.
И опять встает вопрос об операции...

Но 30.12.19 была сделана котрольная МРТ:
"В сравнение с данными предыдущего МР исследования от 23.12.2017г визуализация участка менее отчетливая, размеры уменьшились с 0,5*0,3 см до 0,3*0,3 см.

Уточнила у эндокринолога возможна ли в моем случае стимуляция овуляции и получила ответ, что качество клеток будет плохое и вряд ли удастся забеременеть (хотя по тестам своя овуляция есть).

Вопрос такой, нужно ли мне каждый раз увеличивать прием каберголина или можно все таки снизить до 2 таб. в неделю и попытаться забеременеть с пролактином в 2.5 раза выше нормы.

2 таблетки в неделю и беременейте на здоровье.
Я не понимаю зачем надо дозу повышать , если уже клинический результат отличный и зачем думать о вызывании овуляции, когда они у Вас уже есть.

Лечат не цифирьку , а проблему у больного человека. У Вас я ее не вижу.

Добрый день.
Хочу продолжить тему, так как окончательно уже запуталась, что делать.

В январе 2019г. была обнаружена атипичная гиперплазия и назначили лечение на 6 месяцев для реализации репродуктивной функции:
- спираль Мирена,
- Индинол форто,
- Тамоксифен 40 мг. в день.

Уровень Пролактина во время лечения:
06.04.19г. - 855 мЕд/л.
06.07.19г. - 793 мЕд/л.
10.08.19г. - 843 мЕд/л.

После удаления Мирены и прекращения приема таблеток Пролактин опять вырос:
09.10.19г. - 1938 мЕд/л.
03.11.19г. - 1906 мЕд/л.

Менструальный цикл составляет 30 дней.

Эндокринолог в данный момент советует не обращать внимание на пролактин, а провести стимуляцию овуляции Гоналом в ближайшем цикле.

Репродуктолог же рекомендует сменить эндокринолога, изменить терапию, добиться снижение пролактина до нормы и только после этого приступать к беременности.
Мотивируя тем, что если я даже смогу забеременеть, то из-за такого пролактина будет прерывание беременности.

Прошу помощи в выборе дальнейших действий.
Спасибо.

Кому - Вам или Вашему врачу не удалось прочесть этот ответ ?

Спасибо, ответ я прочитала.
Дозу Достинекса уменьшила и чувствую себя отлично.

Но при посещение репродуктолога для вопроса стимуляции овуляции, очень испугалась его рекомендаций.
Поэтому решила еще раз уточнить у Вас, не повлияет ли такой пролактин на беременность.

А не проще поменять репродуктолога на такого, который умеет произносить слово пролактин? Честное слово -есть большой центр эндокринолоии , в нем отделение ВРТ, вокруг бегают разные там нейроэндокринолооги - ну зачем идти не по адресу ?

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ.
Можно еще у Вас спросить, к кому мне в ЭНЦ записаться?

Я изначально хотела сходить на консультацию к Дзерановой Л.К.,
а вот к кому из репродуктологов идти не знаю.