Аденома гипофиза
 

Здравствуйте! У*мужа обнаружена аденома гипофиза. По*заключению МРТ в*селлярной области визуализируется солидное образование размером около 22,0 (краниокаудальный)х31,0 (поперечный)х27,0 (переднезадний) с*ретро-,анте- и*инфраселлярным, латероселлярным распространением вправо, с*охватом сифона ВСА справа (без явных признаком инвазии). Стебель гипофиза оттеснен влево.Хиазма интактна. После в/в контрастного усиления отмечается интенсивное неравномерное накопление контрастного вещества объемным образованием, интактная паренхима гипофиза не*визуализируется. Дифференциация серого и*белого вещества не*нарушена. МР-сигнал от*вещества мозга не*изменен участков патологического накопления контрастного вещества не*выявлено. Обращает внимание деформация правого глазного яблока, с*изменением внутренней структуры за*счет гипоинтенсивного содержимого и*единичных тяжей. Заключение: МР-признаки объемного образования селлярной области (вероятно аденома гипофиза), с*инфра-,анте-, ретро-, латероселлярным распространением; структурных изменений глазного яблока справа. В*предыдущем заключении МРТ, которое проводилось без контрастирования также еще указано, что Турецкое седло углублено, деформировано. Слизистая оболочка левой гайморовой пазухи с*признаками отека. Офтальмолог: травматическая катаракта справа . Деструкция стекловидного тела. ( У*мужа была старая травматическая отслойка сетчатки, оперировали по*этому поводу, правый глаз давно почти ничего не*видит) Сдавал кровь на*гормоны ТТГ,ФСГ, Кортизол, метанефрин, норметанефрин, соматомедин-С , адреналин, норадреналин, дофамин АКТГ, СТГ- все в*норме. А*вот пролактин*— 124693*мед/л при норме в*73-407*мед/л, пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 111522*мед/л при норме 72-229*мед/л. Макропролактин*— присутствия значимого количества не*выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина больше*60% от*исходного. В*2009 году у*мужа обнаружили Остеопению с*потерей костной массы 25*%. В*2011 году была положительная динамика до*6%, сейчас опять ухудшение, Т*критерий 2,5 -позвоночник и*1,1 левое бедро, ставят диагноз остеопороз. Рост у*мужа 178*см, вес 83*кг. Не*могли вы*проконсультировать по*этому повод. Что нужно сделать еще, что скажете по*поводу такого высокого уровня пролактина. Заранее благодарна.

Должны быть исследованы поля зрения на оставшийся глаз.
Очным врачом должно было быть назначено лечение агонистами дофамина (достинекс например), с последующим подбором дозы путем определено пролактина через месяц и далее 1раз в 1-2-3мес, как назначат. Если удастся подобрать дозу на которой пролактин нормализуется, ее надо будет принимать постоянно, не менее 2 лет, БЕЗ перерывов, тогда образование гипофиза (макропролактинома) уменьшится.
Остеопения является следствием гиперпролактинемии. Пока идет подбор дозы основного препарата, я бы ее не лечила. Потом можно препараты витамина Д и кальция пока назначить. Основное сейчас -лечение пролактиномы.

Совершенно согласен: достинекс 0.5 мг два раза в неделю.

С опухолью такого размера и активности достинекс надо будет держать всю жизнь

Сейчас проверить ИФР-1, кортизол в 8-9 утра, тестостерон и св. Т4. Заместить кортизол и Т4 если нужно, с тестостероном можно подождать. Проверить пролактин и тестостерон через месяц, МРТ через 3-4 месяца.

Т.е. в оперативном лечении в настоящее время нет необходимости? У него недавно было очень сильное головокружение, которое держалось долгое время, лечился таблетками вестибо. После курса лечения периодически головокружение возникает. Также года два назад, во время езды на автомобиле, у него пропало зрение, т.е. некоторое время он вообще ничего не видел. Потом зрение появилось, он смог поехать дальше. Хотелось бы еще уточнить по поводу пролактина, норма превышено очень сильно, это не опасно вообще? От остеопении он с момента ее обнаружения пьет Альфа Д3 тева по 1 мг в день и кальцемин по 1 таблетке 2 раза в день. Последние два года по указанию эндокринолога вообще без перерыва. Т.е. ему сейчас эти препараты пока не пить, или все же продолжать? И, извините, не совсем поняла фразу "заместить кортизол и Т4" .ИФР-1 и соматомедин С это не одно и то же?

Ифр1 и соматомедин С это одно и тоже.
Лучше выложите здесь результаты Соматомедин С, кортизол в 8-9 утра, Т4 своб. При такой большой опухоли гипофиз сдавлен, и эти гормоны также могут плохо вырабатываться.
Если можно, пишите с абзацами, трудно читать сплошной текст.
Пролактинома лучше других тем, что может уменьшиться при лечении таблетками, операция на гипофиза, да еще при опухоли таких размеров - это не липому из под кожи вырезать... Если таблетки помогут - это счастье, пусть даже и пожизненный прием будет нужен.
Высокий пролактин и растущая опухоль гипофиза это опасно, и зрение можно потерять, и остеопороз развивается и на потенцию отрицательно влияет и много чего еще.
Поэтому надо лечить, и лечить настойчиво.
Лечение остепороза можно оставить, на альфа Д3 надо кальций контролировать периодически.

Что вообще очные доктора говорят о пролактиноме? Где наблюдаетесь?

Соматомедин С -157 нг/мл, кортизол в 8 утра 250 нмоль/л, т4 своб. не сдавал.
Обнаружили аденому недавно, пока еще муж обследуется, с полученными анализами к эндокринологу еще не ходил, так как вчера только получили результат.
Консультация офтальмолога: Веки спокойные. Конъюнктива век гладкая. Слезные органы:норма. Роговицы прозрачны слева, мутный справа, сращение со зрачком. Стекловидное тело:нитчатая деструкция.
Глазное дно слева: диск зрительного нерва бледно-розовый, экскавация расширена, границы четкие, вены умеренно расширены, артерии сужены, умеренно извитые, соотношение: в:а=1:1,8, макулярные рефлексы четкие, очагов на периферии нет.
Заключение: ангиопатия сетчатки обоих глаз. Диагноз: Травматическая катаракта справа. Деструкция стекловидного тела.
Как я понимаю, поля зрения тут не смотрели?
Написала здесь до визита к эндокринологу, так как напугали такие высокие цифры пролактина.

Нет, поля зрения не смотрели.
Можете поддерживать тему дальше и консультироваться по назначениям, которые вам сделают.

Спасибо большое.

Кортизол сомнительный: 9 мкг/дл. Идеально можно бы сделать тест с гипогликемией, но при такой большой опухоли я бы дал вслепую гидрокортизон 10 мг утром и 10 где-то в 2 часа дня.
Или дешевле ( как у вас там, - не знаю), преднизон 5 и 2.5 мг в тех же точках.
Проверьте св. Т4: очень важно.
Если у него появится полиурия ( мочится помногу и часто + сильная жажда), то срочно проверить натрий крови и дать десмопрессин.

У него с такой опухолью может уже быть несахарный диабет, но низкие кортизол и Т4 его могут маскировать.
И достинекс, достинекс, достинекс.

Взяли направление на гормоны, св.Т4, кортизол, ИФР-1, пролактин и тестостерон. Как только получим результаты - напишу тогда.
Полиурии нет. Показала результаты гормонов эндокринологу, попросила направление на гормоны, которые нужно повторить.
Но никаких назначений она не сделала пока, вскользь как-то сказала, что нужна операция. Возможно ждет заключения нейрохирурга?
К нему решили идти уже после повторной сдачи крови на гормоны.
Тест на гипогликемию не назначали. Теперь уже после повторной сдачи крови и консультации у нейрохирурга муж попросит направление.

Очный доктор возражает против рекомендаций председателя ассоциации по изучению аденом гипофиза? Почему? Клинические рекомендации полечению птролактином гипофиза на русском языке написаны -доктору удалось найти время их прочесть? Пролактиномы эффективно лечатся агонистами допамина и плохо - оперативно

Да не то чтобы возражает, просто ничего пока не назначила. Я так предполагаю, что хочет получить заключение нейрохирурга, после чего назначить уже лечение.

Хотелось бы задать еще такой вопрос. Как на аденому гипофиза влияет курение и практически ежедневное употребление пива. Перед сдачей крови на гормоны, которые необходимо сдать сейчас, нужно ли какое-то воздержание от употребления пива и курения.

А что? Неплохая идея: сказать ему, что курить из-за аденомы нужно обязательно бросить.
Святая ложь:-)

А если нейрохирург неграмотный? А зачем терять время при большой аденоме? А почему не обсудить полученные рекомендации со знающим врачом?