Киста ЩЖ, лишний вес, 9 лет
 

Добрый день!

Мальчик почти 9 лет (др 17.05.2013 г), рост 141 см, вес 47 кг.
Первые роды в срок. Начал особенно заметно набирать вес с 7 лет, как пошел в школу.
Аппетит повышен был всегда, часто жалуется на голод, даже после обильной пищи. Может есть, когда говорит, что не вкусно, любит сладкое. Пытались диетить - ограничение калорийности, исключение выпечки, сахара, хватало нас всех не на долго. Ребенок импульсивный, категоричный, требовательный. Последнее время замотивирован - начали дразнить в школе. Пытается есть меньше или вообще ничего, срывается и наедает.... Замкнутый круг.
За последний месяц прибавил 2 килограмма.
Сейчас принимает омегу 3, витамин Д -аквадетрим по 2 капли (недавно увеличили с 1 капли) - были проблемы с заедами в уголках губ. Последний месяц эта проблема не проявлялась.
Обратились к эндокринологу, прошли обследование.
Результаты прикрепляю (вит Д еще не готов).
По результатам УЗИ ШЖ - киста.
Очень прошу прокомментировать нашу ситуацию.

Оснований для УЗИ не было, и имеющаяся находка не связана с ожирением

Прикрепляю графики роста и веса, не все данные к сожалению есть.

Галина Афанасьена, эта находка требует внимания? нужно ли наблюдать в динамике?

Я правильно понимаю, каких-либо эндокринологических и/или других по анализам не выявлено? И тактика в нашем случае только менять пищевое поведение?
Помогите определится с количеством калорий в рационе, белки/жиры/углеводы.

Все равно Вы будете наблюдать- но это трата времени. Калории - чудесно, но дитё заедает свои стрессы

как бороться с заеданием стресса? ходить к психологу?

" Ребенок импульсивный, категоричный, требовательный".... Явно, что выраженнее, чем родители.

Ему 9 ( девять!) лет, и у вас, мамы с папой, не хватает "категоричности и требовательности" что-то сделать с его диетой и осознанным вами же явным перееданием?
Может действительно он в стрессе, может просто поесть любит, мы тут ничего определить не можем. Но как насчёт взять его к психологу, выяснить есть ли стресс вообще и от чего он, и потом сделать максимально, чтобы этих стрессовых ситуаций не было? И кто заведует наличием сладостей в шкафу? И кто еду готовит? И кто ему еду на тарелку накладывает? И кто поддаётся на его требования дать побольше еды ( даже невкусной) и на его выбор вкусняшек? А какой вес у вас ,у мужа , у братьев и сестёр ( если таковые есть)?
Он ваш сын, вы за него в таком возрасте полностью ответстванны, вы и решайте " Кто виноват?" и " Что делать?"
Психолог его не излечит, помочь ему может только семья.

Доброе утро!
Я полностью осознаю свою личную вину за ожирение своего девятилетнего сына. Понимаю свою ответственность за его состояние. Готова взять себя в руки и пробовать снова и снова навести порядок в жизни семьи. Понимаю, что делала и делаю ошибки и прошу меня направить, т.к. в моей семье опереться мне не на кого. Понимаю, что этот процесс не быстрый и не легкий. И не хотелось бы наделать еще каких-либо ошибок.
Сын систематически посещает психолога. Каких-либо выраженных причин расстройства пищевого поведения психолог не видит.

Я - 167 см - 72 кг (2019 г - 70 кг, 2020 г -62 кг, 2021 г - 65 кг) - худела за счет ограничения калоража. Сейчас распустила себя.
Муж - 182 см - 95 кг стабильно
Дочь (5 лет 10 мес) - 120 см - 22 кг.
Бабушки - ожирение - 160 см - 100 кг, 158 см - 85 кг.
Питанием в семье детей на данный момент руководят бабушки+школьное питание. Любовь бабушек проявляется в том, как повкусней накормить. Уговоры, доводы до настоящего времени не помогали. Все понимают, но делают по-другому, как привычнее, как удобнее. Склоняюсь к тому, чтобы пойти на хитрость - обозначить проблемы со здоровьем, надеюсь на обычную их реакцию - гипер повышенное внимание к больному ребенку. В противном случае, боюсь, что будет работать обычная практика "мы лучше знаем", "это ребенок", "ты плохая мать" и т.д. Планирую четко прописать меню на какой-либо период, так будет всем проще.

Прошу помощи в определении правильного питания в данной ситуации. Читала про кето-диету - есть опасения, что в силу школьного питания и семейных стереотипов относительно питания это будет проблематично. Склоняюсь рассмотреть подсчет калорий и ограничение их потребления и потребление достаточного количества белка. Увеличение двигательной активности (хотя всегда спортивные секции в жизни есть и были) за счет домашней гимнастики, увеличения времени самостоятельных прогулок.

Правильно ли намечен курс? Что еще посоветуете?

Уменьшите размеры порций. Сократите сладости, выпечку, жир - как явный, так и скрытый (например. в сыре, сосисках, сардельках)
Бабушкам пишите меню или избавьтесь от их помощи в приготовлении пищи совсем - последнее, на мой взгляд, лучше. Вы сама правильно ориентируетесь.

Детям кетодиета не показана. Мальчик должен быть постоянно занят, чтобы не было возможности бегать на кухню и к холодильнику. Вместе ходите на спортивные занятия.
Думаю, что стрессом для него является наличие младшей сестры - наиболее частая проблема в для старшего ребенка.

Доброе утро!
Подскажите, пожалуйста, 1800 ккал и 68 г белка адекватная норма для сброса веса (вес ребенка 47 кг, рост 141 см)?

Белка можно до 70. Калорий избыточно. Но это навскидку - я взрослый доктор. Дети доедают тайком.

кетодиета не нужна, но низкокалорийная низко-углеводная желательна, у детей приводит к снижению веса лучше, чем с низким содержанием жира
A low-glycemic index diet in the treatment of pediatric obesity
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Сейчас он в 98 персентиле по BMI ( body mass index), выраженное ожирение, риск развития диабета 2 типа значительно повышен. Он не такой один: в не-голодающих странах идет эпидемия ДМ2 у детей, в основном из-за сладких напитков, всяких конфет, печений, шоколада и пр.
Короче, вес надо снижать и начинать это как можно скорее.

Расчет калорий это задачка из арифметик 3 класса: сколько в бочку вливается, сколько выливается и что будет в конце концов.
Eго основной обмен ( держать температуру тела в 37 градусов+ сокращения сердца,дыхание, работа почек и т.д.) +/- 2000 ккал. Умножаем на 1.2 для неактивного ребенка. Чтобы просто удерживать свой вес ему надо съедaть ~2400 ккал в день. Чтобы набрать 2 кг за один месяц ему надо было есть на ~600 ккал/день больше. То есть его нынешняя диета ~3000 ккал.

1600-1800 ккал/день обеспечит дефицит калорий в 1200/день, то есть потерю веса ~ 1.5 кг в неделю, 6 кг в месяц. Через месяц-два это снизится до ~ 2-3 кг/месяц просто из-за снижения основного обмена.

Бабушку посадить на твердый стул и прочитать ей суровую лекцию: она своему любимому внуку в силу своего ожирения калечит социальную жизнь ( в мое время таких соученики звали “ жиромясокомбинат”) и крайне вероятно сделает его диабетиком.
Порции уменьшить наполовину, все сладости не покупать, из закромов выбросить. Вместо макарон, картошки и риса давать на гарнир салаты. Заняться серьезным спортом. На слезные жалобы “ Я голо-о-одный” не обращать внимания.

“ Отчаянный недуг врачуют лишь отчаянные средства” ( король Клавдий из “Гамлета”). Если помните, Гамлет был “тучен и одышлив”, но Гертруда была заботливой мамой, давала ему кушать без ограничений, a своего мужа не слушала. И чем это кончилось?

Это моя революционная ре-интерпретация Шекспира:-)