Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Эндокринология (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=122)
-   -   Повышенное АД с подросткового возраста,нужна помощь в поиске причины. (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=479248)

irnessa 04.01.2022 17:30

Повышенное АД с подросткового возраста,нужна помощь в поиске причины.
 
Вложений: 1
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, найти причину повышенного давления у парня!
Сыну 18 лет,рост 178 см,вес 70 кг,вредных привычек нет.
С 15-ти лет повышается давление, максимальное зафиксированное было на СМАД 169/99 в дневные часы ; 153/95 в ночные. (Средне-суточные показатели СМАД 143/81 )
Вели дневник наблюдения АД, если повышено, то ВСЕГДА только верхнее, нижнее в норме!!! Например : 150/72 и 142/84 – это у него почти ежедневно ! Если понервничает, то 160/80 . На сегодняшний день сын перестал уже его чувствовать (привык?)
Жалобы: Сильная головная боль в области лба,слабость,потливость,потемнение в глазах. Кардиолог сказал, при повышении выше 140 принимать 1/2 капотена и направил к эндокринологу.
У кардиолога он наблюдается с рождения ( был шум в сердце, в кл.Мешалкина поставили диагноз: Аномалия хордального аппарата левого желудочка.)
С 15-ти лет появились изменения на ЭКГ –Неполная АВ блокада 1 степени,СРРЖ,НБПНПГ,умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 101 в мин. (до этого возраста ЭКГ была в норме)
Диагноз эндокринолога : Структурные изменения ЩЖ.Эутиреоз.
УЗИ ЩЖ во вложении (Первое в 15 лет и последнее в 18 лет)
Т4 св, ТТГ, АТ к тиреоидной пероксидазе, кальцитонин -всегда были в норме!
Повышены в БХАК (апрель 21 г.): Триглицериды 2,2 (норма 0-1,71) Глюкоза 6,2 (норма 4-6,1) Холестерин 5,9 (норма 0-5,2 )
Рекомендации: йодиров.соль, Йодомарин 200 мкг в сутки в течении года.(Принимает)
УЗИ в динамике.

Был направлен к гастроэнтерологу (из-за повыш. БХАН)
Диагноз гастроэнтеролога:Гиперлипидемия смешанная,Дислипидемия.Дисфункция биллиарного тракта по смешанному типу,диспанкреатизм.

Парень периодически мучается с головными болями, появились очень выраженные отеки под глазами!
Обратились за консультацией к кардиологу ( нашли по хорошим отзывам)
Кардиолог назначил Бисопролол 2,5 мг ежедневно под контролем АД,через 2 недели на повторном приеме кардиолог повысил дозу Бисопролола 5 мг ежедневно, т.к. эффекта небыло.
На 5 мг с утра давление в норме, к вечеру повышается до 142/72,150/72, в этом случае принимает дополнительно Капотен.
Кардиолог порекомендовал проверить почки: сдать Метанефрин в моче и УЗИ почек и почечных артерий.
(В заключении УЗИ почек в 17 лет : На момент исследования эхоскопические признаки : повышение индекса резистентности в междолевых артериях почек.
Дополнительные данные:RI в правой междолевой почечной артерии 0,66, RI в левой междолевой почечной артерии 0,67 (норма 0,56))
Почитала мнения эндокринологов в интернете по поводу бессмысленности поиска феохромоцитомы в похожих случаях,т.к. при ее наличии в организме показатели АД в разы выше наших! И УЗИ не показательны, рекомендуют КТ почек/почечных артерий.
Уважаемые специалисты, прошу вашей помощи в определении наших дальнейших действий!
И,если можно,хотелось бы услышать ваше мнение:
1. В чем может быть причина повышения АД у парня, исходя из вышеизложенного ?
2. Какие анализы/исследования необходимы для поиска причины?
3. Нужно ли исключать феохромоцитому или в нашем случае в этом нет необходимости?
Благодарю зараннее!!!

irnessa 04.01.2022 17:33

Вложений: 1
Не прикрепилось первое УЗИ ЩЖ почему-то...

Korzun 04.01.2022 21:00

Цитата:

Сообщение от irnessa (Сообщение 2974736)
С 15-ти лет повышается давление, максимальное зафиксированное было на СМАД 169/99 в дневные часы ; 153/95 в ночные. (Средне-суточные показатели СМАД 143/81 )

В СМАД важны не максимальные и не средние, а четыре индекса времени (ИВ САД/ДАД день/ночь). Выложите эти индексы из заключений или сканы/фото протоколов СМАД целиком.

irnessa 04.01.2022 21:58

Вложений: 5
Фото СМАД

irnessa 04.01.2022 22:00

Вложений: 5
Продолжение...

Dr.Vad 05.01.2022 17:46

что за гиперлипидемия - цифры всех липидов выложите, анемии нет, гемоглобин более 140 г/л?

irnessa 05.01.2022 20:00

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad (Сообщение 2974845)
что за гиперлипидемия - цифры всех липидов выложите, анемии нет, гемоглобин более 140 г/л?

Диагноз был поставлен около года назад, результатов нет на руках, подскажите пожалуйста на какие именно показатели нужно сдать кровь и я выложу свежие!
Гемоглобин всегда хороший был (более 140 ), ферритин тоже в норме всегда.

Dr.Vad 05.01.2022 20:20

выложите скан бланка, где вы указали следующее

Повышены в БХАК (апрель 21 г.): Триглицериды 2,2 (норма 0-1,71) Глюкоза 6,2 (норма 4-6,1) Холестерин 5,9 (норма 0-5,2 )

Korzun 05.01.2022 20:29

Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!):

Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг]
Прием лекарств, повышающих АД [тест мочи на наркотики, несмотря ни на какие Ваши мысли о сыне; нафтизин в нос ежедневно; биодобавки какие-то любые; пересаливание пищи].
Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови].
Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин].
Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом].
Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол].
Феохромоцитома [метанефины в суточной моче].
Коарктация аорты [аналогично сосудам почем].
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций].
Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо].

Пока из списка распространенных вторичных гипертензий исключено мало. Фоехромоцитому всё-равно нужно исключать, а не закрывать глаза, оправдываясь невысокими числами давления.

irnessa 05.01.2022 20:42

Вложений: 1
Цитата:

Сообщение от Dr.Vad (Сообщение 2974854)
выложите скан бланка, где вы указали следующее

Повышены в БХАК (апрель 21 г.): Триглицериды 2,2 (норма 0-1,71) Глюкоза 6,2 (норма 4-6,1) Холестерин 5,9 (норма 0-5,2 )

Вадим Валерьевич, выложила скан бланка!

irnessa 05.01.2022 21:34

Вложений: 1
Цитата:

Сообщение от Korzun (Сообщение 2974855)
Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!):

Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг]
Прием лекарств, повышающих АД [тест мочи на наркотики, несмотря ни на какие Ваши мысли о сыне; нафтизин в нос ежедневно; биодобавки какие-то любые; пересаливание пищи].
Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови].
Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин].
Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом].
Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол].
Феохромоцитома [метанефины в суточной моче].
Коарктация аорты [аналогично сосудам почем].
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций].
Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо].

Пока из списка распространенных вторичных гипертензий исключено мало. Фоехромоцитому всё-равно нужно исключать, а не закрывать глаза, оправдываясь невысокими числами давления.

Александр Иванович, спасибо большое, будем исключать фео, и все , что вы рекомендуете сделаем!

По поводу наркотиков-100% нет, парень домашний, он за здоровый образ жизни,друзей нет, кроме колледжа никуда не ходит, в компьютерных играх время проводит.
Нафтизином никогда не пользовались, биодобавки только Омега 3 принимал давно, пищу не пересаливаем.
Диагноз по УЗИ почек написала в 1 сообщении, но в ближайшее время сделаем КТ почек/артерий с контрастом. Анализ мочи давний есть (прикреплю), на креатинин ниразу не назначали.
Стероиды никогда не принимал, да и вообще на здоровье не жалуется,лекарства принимает очень редко,только в крайнем случае, в основном это парацетамол, нурофен, капотен и с недавнего времени Бисопролол. Всё!
Щитовидку наблюдаем на учете у эндокринолога, с ее слов ТТГ в норме, а вот кальций не сдавал ни разу.
Гемоглобин и ферритин в норме (врач всегда так говорил на приеме)
Но всё сделаем свежее и сюда выложу для дальнейших рекомендаций в наших поисках причины, если можно))

irnessa 05.01.2022 21:49

Я прошу прощения, подскажите пожалуйста , в лаборатории 2 варианта ,какой именно нужен анализ из этих двух для исключения Феохромоцитомы:
1.Метанефрины фракционированные (свободные и конъюгированные), 24-часовая моча?
2.Метанефрины фракционированные свободные, суточная моча?

Dr.Vad 05.01.2022 22:05

У педиатров могут быть иные критерии норм крови как для детей, у мальчиков старше 16-17 лет гемоглобин в норме как у взрослых, поетому нужно видеть цифры, а не ссылаться на оцен. суждение врача. Общий билирубин менее 10 может косвенно указывать на ЖД. Непонятен общий белок в крови под верхнюю границу нормы - гиперпродукция или отн. сгущение крови/плазмы? обший холестерин увеличен слегка за счет триглицеридов, но также может быть увеличение и за счет низкой плотности. В целом гиперхолестеринемия/триглицеридемия у подростка без ожирения тоже требует разбирательств.

Korzun 05.01.2022 22:42

Цитата:

Сообщение от irnessa (Сообщение 2974866)
По поводу наркотиков-100% нет, парень домашний, он за здоровый образ жизни,друзей нет, кроме колледжа никуда не ходит, в компьютерных играх время проводит.

Однозначно нужно сделать тест!
Именно "домашние и 100% нет, друзей нет, весь в компьютере" их и принимают, а потом идут и в школах стреляют. Без обид, просто для понимания. Прочитайте его соцсети и игровые чаты.

irnessa 06.01.2022 07:25

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad (Сообщение 2974869)
В целом гиперхолестеринемия/триглицеридемия у подростка без ожирения тоже требует разбирательств.

Вадим Валерьевич, какое имено нужно обследование , чтобы разобраться в этом вопросе?


Часовой пояс GMT +3, время: 14:52.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.