Нефроптоз, каликопиелоэктазия и отрицательный диурез
 

Здравствуйте!
Живу с нефроптозом с детства. После родов два года назад по узи появилась каликопиелоэктазия правой опущенной почки, болей не было. На сегодняшний момент после похудения на 20 кг следующая ситуация:
Анализы мочи в течении двух месяцев все в норме.
Последний ОАМ:
Ph 5,0
Удельная плотность 1,021
Белок отрицательно
Глюкоза отрицательно
Гемоглобин 0
Лейкоциты 1
Эритроциты 1
Эпителий плоский 1
Слизь незначительное количество


ОАК
Эритроциты 3,9
Гемоглобин 126
Лейкоциты 6,8
Лимфоциты 31
Моноциты 5
СОЭ 2

Биохимия. Почечная проба
Мочевина 6,1
Креатинин 72,4

Узи:
Правая почка 101*50 паренхима 12
Левая почка 104*54 паренхима 13
Лоханка правой почки 26*20, чашечки до 16 мм
ЧЛС левой почки в норме

Урография:
Расположение обеих почек обычное (правая на уровне тела L2 позвонка, левая между телами L1 и L2 позвонков). Форма почек приближена к бобовидной, с ровными четкими контурами. Размеры почек в пределах возрастной нормы (правая 116*58, левая 110*57).
Внутривенное введено 50 мл омпипака.
На урограмах через 7,12 минут от введения контраста:
ЧЛС обеих почек удовлетворительно, своевременно, симметрично контрастированы.
Правая ЧЛС деформирована за счет каликопиелоэктазии, роторована, рисунок форниксов огрублен.
Левая ЧЛС по строению ближе к ампулярному типу, ротирована, рисунок форниксов не четкий.
Мочеточники имеют цистоидное строение, не расширенны. Мочевой пузырь содержит контрастное вещество, контуры пузыря четкие, ровные.
На вертикальной урограмме Уродинамика слева- сохранена, справа - замедлена. Подвижность почек: левой в пределах физиологической нормы (опустилась на высоту одного тела L2 позвонка), правой - повышена( опустилась на высоту 2 тел L2 позвонка).
Заключение: признаки правостороннего нефроптоза 2 степени, каликопиелоэктазии справа, замедление Уродинамики справа.

Мрт:
Признаки патологии почек и надпочечников не выявлено

Узи почечных артерий:
Эхо-признаков поражения обеих почечных артерий не выявлено

Узи мочевого пузыря:
Объем: 176 см.куб. Толщина стенок 0,5
Мочеточников файл выброс с двух сторон, слева чаще
Объем остаточной мочи 15см. Куб.
Патологии не выявлено

Переодически беспокоит дискомфорт в области правового подреберья и иногда бывает отрицательный диурез. Иногда диурез снижается до 800-900 мл при выпитой жидкости в объеме 1200-1500 мл. Бывает отечность под глазами по утрам. Отрицательный диурез после двух трех дней, сменяется положительным. Моча лучше отходит в горизонтальном положении. Т.е. Если я целый день на ногах, может выйти совсем мало 200-300 мл, стоит мне привлечь вечером, как моча начинает отходить обильно в течении часа может выйти 500-600 мл очень светлой мочи.
Может ли это быть из-за нефроптоза или причину нужно искать в чем-то другом.
Рекомендации лечащего врача: набор веса, ЛФК, ношение бондажа при длительном нахождение в вертикальном положении, курсы фитопрепаратов в сырое время года - канефрог, цистон и тд. Правильны ли эти рекомендации или стоит предпринимать еще что-то?

Мой возраст: 34 года, рост 166см, вес 57 кг. В анамнезе: ГАМП, стриктура уретры прооперированая в 9 лет.
Заранее спасибо за консультацию!

1-нефроптоз с нарушением уродинамики может быть причиной
2-набор веса и бандаж при длительном нахождении в вертикальном положении,адекватные рекомендации
При отсутствии положительной динамики-решение вопроса о нефропексии

Как я понимаю, положительной динамики не стоит ждать раньше, чем через год? Это длительный процесс?
Вы считаете, операция будет необходима даже при наличии нормальных анализов и отсутствии воспаления, как такового?

1-Положительная динамика,это отстутствие нарушений уродинамики,что будет тогда,когда почка будет смещаться в пределах физиологической нормы,а это будет тогда,когда сформируется почечное жировое ложе.Случится ли это через год....кто может это гарантировать
2-где вы это нашли в моем сообщении

Я так поняла, что в отсутствии положительной динамики на протяжении длительного времени лучше сделать операцию. Разве не это Вы имели в виду? Ибо сейчас анализы у меня в норме и воспаления в почках нет, хотя нарушение Уродинамики присутствует.

Есть четкие показания для выполнения нефропексии,и из устанавливает ВРАЧ,понимание или непонимание вами не имеет отношения к делу

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Введение.*Нефроптоз*— состояние патологической подвижности почки, превышающее её*физиологическую подвижность в*покое и*при перемене положения тела человека. Эта урологическая патология, охватывающая практически все возрастные группы, является причиной потери трудоспособности, развития осложнений в*виде хронического пиелонефрита, вторичной артериальной гипертензии, мочекаменной болезни и*др. По*статистическим данным, нефроптоз встречается у*1,54*% женщин и*0,12*% мужчин [3]. Противоречивости критериев физиологической и*патологической подвижности почки, определяющих показания к*оперативному лечению, сохраняются до*настоящего времени, что отражает актуальность изучения данной патологии. Лечение данного заболевания*— сложная и*не*всегда успешно решаемая проблема. Неосложнённый нефроптоз первой степени обычно лечится консервативно. Нефроптоз второй и*третьей степени с*развившимися осложнениями подлежит оперативному лечению, заключающемуся в*фиксации почки с*сохранением физиологической подвижности.Показания к*оперативному лечению нефроптоза четко сформулированы и*остаются актуальными и*в*настоящее время:постоянные боли или приступы почечной колики, обусловленные патологической подвижностью почки;нарушение гемодинамики опущенной почки;нарушение оттока мочи, вызванное нефроптозом (пиелоэктазия или гидронефротическая трансформация почки);ротация почки с*нарушением гемодинамики;хронический рецидивирующий пиелонефрит;гематурия, обусловленная нефроптозом;нефроптоз, осложненный нефрогенной артериальной гипертензией.

Спасибо за ответ! Теперь понятно. Буду надеяться на положительную динамику, не хотелось бы доводить до операции :).

В продолжение темы. Нужна консультация!
После двух месячного приема препарата Омник.
По Узи почек - улучшение. Все время делаю у одного специалиста.

Справа лоханка увеличена до 16 мм, нижняя группа чашечек до 8 мм
Левая почка в норме.

ОАК:
Эритроциты 4,5
Гемоглобин 140
Лейкоциты: 4,2
Лимфоциты: 32
Моноциты: 5
СОЭ: 3

ОАМ:
Удельный вес 1015
Белок нет
Сахар отр
Ацетон отр
Реакция кис.
Лейкоциты 1-2

Биохимия. Почечная проба:
Общий белок 88
Мочевина 9,3
Креатинин 132,7

Все так же беспокоят эпизоды отрицательного диуреза в соотношение выпито/выделено - 1500/900, сменяющиеся положительным диурезом 1500/1800 с очень светлой не концентрированной мочой. Периоды отрицательного диуреза сопровождается тошнотой.

Беспокоит уровень креатинина в крови. До этого момента выше 80 мм он у меня никогда не поднимался. С чем это может быть связанно? И какие исследовани стоит пройти еще для уточнения диагноза?

Что лечить хотели? ???????

Лечили ГАМП, разжившийся на фоне стриктуры уретры. Стало легче в плане частых походов туалет. Количество мочеиспусканий с 15-20, уменьшилось до 8-9.

Сейчас беспокоит именно уровень креатинина. Возможно ли снижение функции правой почки за счет нефроптоза??