Вторичная гипокальциемия?
 

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Помогите разобраться.
Пациентке 38 лет, наблюдается у гематолога по поводу Миеломной болезни 2 ст. А стадии. Диффузно- очаговая форма с поражением правой плечевой кости, грудины, ребер, лопаток, полная ремиссия. состояние после аутоТПСКК ( 25.02.13г). Неконсолидированный перелом правой плечевой кости. Состояние после резекции с/3 правой плечевой кости, эндопротезирование.
На время лечения в течение 1 года пациентка принимала регулон, после отмены регулона с марта отсутствие месячных. В течение последних 1,5 г принимала Зомета, последний прием в мае, курсы кальция.
от 04.09.14г: ОАК: НВ 123г/л, л 4,76, ТР 202, п 2 с 56 м4 л 36 СОЭ 30 мм/ч.
б/х крови 04.09.14г: ОХС 4,39, глюкоза 5,0, АЛТ 21, АСТ 30, о. билир 12,5, ОБ 67,8, ГГТП 10, кальций 2,14 ( 2,2-2,7), альбумин 44,9
от октября 2014г ТТГ 2,0, св Т4- 11,3. фосфор 0,96, кальций общий 1,76, тестостерон 0,45, ЛГ 28,4, ФСГ 42,9, ПРЛ 116.
УЗИ ЩЖ 09.09.14г: о. объем 15,7см3, однородная, без патологии
Рентген черепа 04.09.14г: признаки миеломной болезни ( очаги деструкции костной ткани в проекции лобной, затылочной костей диаметром 3-4мм
Рентген костей таза: в поекции нижней ветви лобковой кости с обеих сторон очаги деструкции до 2мм.
Рентген плечевой кости: состояние после резекции средней трети правой плечевой кости, эндопротезирование.
КТ позвоночника ( со слов пациентки, заключения с собой нет): есть очаги деструкции в позвонках поясничного отдела позвоночника.
УЗИ малого таза: без патологии
Вопросы такие: По стернальной пункции и другим анализам- данные за ремиссию миеломы, но по результатм рентгена и КТ- очаги костной деструкции, гематолог направляет к эндокринологам с вопросом- нет ли параллельно другой причины для костной деструкции.
2. Гинеколог назначает фемостон 2/10, нет ли противопоказаний к приему препарата, учитывая основное заболевание?
3. Сама склоняюсь к вторичной гипокальциемии на фоне основного заболевания. Нужны ли препараты кальция? Направлена на паратгомон и витамин Д.
Заранее спасибо!

Нужны еще данные по кальцийурии. Клиника гипокальциемии есть? Какой уровень ионизированного кальция крови (общий значительно менее точен)?

Пациентка чувствует себя удовлетворительно, клиники гипокальциемии нет. Необходимые анализы досдаст. Спасибо

Здравствуйте, Юлия. Пациентка пришла с результатами дообследования: ТТГ 2,0, св Т4-11,3, фосфор 0,96, общий кальций повторно 1,76 ( ионизированный не сдала), витамин "Д" общий 30,8 ( недостаток 10-30, норма 30-100), паратгормон 40,27 (15,0-65,0), суточный кальций в моче 5,2 (2,5-8,0), суточное количество мочи 4800 мл (принимает много жидкости)
назначенные гинекологом: ЛГ 28,4, ФСГ 42,9, тестостерон 0,45, ПРЛ116.
УЗИ малого таза: без патологии
Вопросы: 1. Может ли Зомета вызывать снижение кальция?
2. Назначить препарат кальция и витамин "Д"?
3. Нужна ли ЗГТ?
4. С чем связать появление очагов костной деструкции в позвонках и костях таза - основное заболевание: Гематологи утверждают, что сейчас стойкая ремиссия.

Извините, про Зомету уточнила, параллельно с ним надо принимать препарат кальция 500 мг/сут и витамин Д 400 МЕ/сут.
Остаются вопросы про фемостон и про новые очаги деструкции ( МРТ трижды на разных аппаратах, может заключения от этого разные- различия в диаметре и количестве очагов деструкции?)

1 и 2 - да , введение зометы снижает кальций
3-ЗГТ по показанию "лечение остеопороза" или "лечeние миеломной болезни" не используют

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ! Фемостон ей назначают гинекологи по поводу аменореи с марта 2014г, женщине 38 лет. Нужен ли он ей сейчас, если не исключается рецидив миеломы ( как я думаю).
Извините за глупый вопрос- Очаги костной деструкции не могут же быть из-за гипокальциемии?

Нет , не могут. ФСГ какой ?

ФСГ 42,9. хочется отменить фемостон, учитывая основное заболевание

Менопауза или менопаузальный переход есть - я не встречалась с задачкой миелома\ менопауза , но спрошу пабмед