Макроаденома (пролактинома)
 

Здравствуйте! Обратилась больная 64 лет с жалобами на головные боли в затылочной области, снижение слуха, зрения. Головные боли беспокоят около 2 лет. Ухудшение самочувствия в течение 6 мес. Проведено МРТ в 07.2016г: определяется образование размерами 3,9*1,8*2,0 см, интенсивно накапливающее контрастное вещество, с ровными четкими контурами, имеющая эндо- инфра- латеро- супраселлярное распространение. Хиазма компремирована, оттеснена вверх. Инвазия кавернозного синуса с обеих сторон, преимущественно слева. Заключение: МРТ картина гигантской аденомы гипофиза. Проведено гормональное обследование: пролактин 105225 мкМЕ, макропролактин 83,05% (значительного количества макропролактина не выявлено). ФСГ 3,2 мМЕ/л (норма 25-134) - снижен, ЛГ 0,78 мМЕ/л (норма 1-96) - снижен. ТТГ, свТ4, АКТГ, кортизол суточной мочи, ИФР1, СТГ в пределах нормы. Окулист: периметрия- сужение по всем полям до 30 проц. Заключение: Частичная артофия зрительных нервов. Ангиопатия сетчатки. Осмотрена нейрохирургом, рекомендовано оперативное лечение в ФНХЦ. Вопрос заключается в следующем: возможно ли лечение больной каберголином без проведения оперативного лечения (в случае эффективности медикаментозной терапии)? Или же сразу решать вопрос о направлении больной на оперативное лечение. Пока ей назначен достинекс 0,5 мг 2 раза в неделю.

Дофаминомиметики - первая линия в терапии даже гигантских пролактином (хирургическое удаление большой аденомы с инвазивным ростом имеет высокий шанс не быть радикальным).
Есть хорошее описание: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Про количество макропролактина — непонятно.

Спасибо за ответ))). Завтра детально изучу рекомендованную Вами статью.

Про макропролактин: так выдаёт КДЛ, это значит, преобладает биологически активный пролактин. Мне тоже не совсем понятно.

Не совсем в тему, но вопрос. Агонисты дофаминовых рецепторов повышают риск развития апоплексии гипофиза?

Посмотрите [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Спасибо, вопрос возник после прочтения, посмотрите - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
и еще вот это -. Conclusions.Pituitary apoplexy is a rare condition, and can be associated
with treatment of adenomas with dopamine agonists. Although
the dopamine agonists precipitate apoplexy, therapy can be continued
after the apoplexy for biochemical and anatomical remission
of prolactinoma. Whilst apoplexy is more widely reported
with the use of bromocriptine, physicians should also be aware
that it can also occur with cabergoline.
Review
Pituitary apoplexy associated with cabergoline therapy
Edwin Chng ⇑
, Rinkoo Dalan
Department of Endocrinology, Tan Tock Seng Hospital, 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433, Singapore.Journal of Clinical Neuroscience 20 (2013) 1637–1643

Клинически значительная апоплексия на фоне допаминергиков крайне редка.
Но очаги кровоизлияния с последуюшим формированием некроза и кист в макроаденомах очень часты.
Они, в принципе, хороший показатель сморшивания опухоли и её будушего исчезновения.

Если нет клиники апоплексии, я таких хлопаю по плечу и поздравляю с хорошим ответом на лекарства:-)