Гипергликемия у ребенка
 

Добрый день! Девочка 7 лет, рост 134 вес 23 кг. Попала в больницу с кишечной формой аденовируса. Сильная рвота, понос. При поступлении вечером глюкоза в крови показала 6.15. Поставили капельницу. На следующее утро натощак кровь из пальца показала 6.4.
Сдали гликогемоглобин, результат 4.9. Альбумин 45.71, кальций 2.38. Недостаток витамина Д (19.9). Ферритин 44.5 мкг/л. Натрий 141, калий 4.19.
В моче сахара нет, но есть ацетон 0.9.
По УЗИ поджелудочная железа обычной формы, не увеличена, контуры ровные, четкие, эхоструктура паренхимы неоднородная, эхогенность средняя. Заключение: реактивные изменения пожелудочной железы и мезэнтериальных лимфоузлов.

Еще через день утром взяли натощак кровь из вены, глюкоза 7.6.

Пока ребенок находится в больнице, идет четвертый день болезни аденовируса. Ест пока очень мало, стул пока жидкий.

Надо ли бить тревогу? Просто по состоянию вроде становится лучше, но сахар продолжает расти.

реактивная/стрессовая гипергликемия - ей считаются цифры более 8.3
Stress hyperglycemia is common in pediatric critical illness, with an estimated 49–72% of children experiencing concentrations (>8.3 mmol/liter)

Спасибо за ответ! То есть это стрессовая гипергликемия? Или мы и до нее не дотянули? Врачи назначают на воскресенье тест на толерантность, но хочется понимать, каковы варианты развития событий и чего стоит бояться с какой вероятностью.

В семье диабета ни у кого нет.

Да, и еще. Эти два дня ей капали внутривенно глюкозу. Сегодня уже перестали, но анализ был взят до прекращения. Могло это повлиять на увеличение показателей?

Могло.

Галина Афанасьевна, спасибо! Как по вашему, есть основания для волнения? Или все вернется в норму после того, как болезнь пройдет? Судя по имеющимся показателям.

Чем поможет волнение?
До госпитализации диабета не было - об этом говорить гликированный.
Скорее всего речь действительно идет о стрессорной гипергликемии - наблюдение покажет.
Миллион волнений и старательное " битие тревоги" ничем никому не поможет. Ласковая и спокойная мать ускорит выздоровление

Тест толерантности проводится вне острых состояний на фоне полного выздоровления и обычной диеты. В противном случае результат может быть искажен.

В итогк нам назначили тест на толерантность к глюкозе на 26 октября. Это 11-й день после начала болезни. Сейчас острого состояния уже нет, кал нормализовался, аппетит есть. Но ребенок пока на диете - без молочного, яиц, жирного мяса и т.д. Можно ли ей уже проводить тест?

А какая сила ( кроме Вашего желания « узнать все точно») заставляет проводить тест сейчас?

Наш врач нас направил 🤷🏻

Чудесно - и что изменит дискуссия?

Как бы то ни было, тест был сделан. Результаты:

Глюкоза натощак - 4.46 ммоль/л
Глюкоза через час - 5.62 ммоль/л
Глюкоза через 2 часа - 5.05 ммоль/л

Пробирка 1:
Инсулин - 2.75 мкМЕ/мл
С-пептид - 0.7 нг/мл

Пробирка 2:
Инсулин - 29.64 мкМЕ/мл
С-пептид - 3.0 нг/мл

Пробирка 3:
Инсулин: 20.06 мкМЕ/мл
С-пептид - 2.8 нг/мл

И еще один показатель без номера пробирки, не знаю, в какой период за эти два часа брали:
Инсулин: 11.06 мкМЕ/мл
С-пептид - 2.0 нг/мл

Врач назначил консультацию по итогам только на среду.
Судя по всему, нлюкоза в норме.
Но как можно проинтерпретировать инсулин и С-пептид? По референсным значениям, они натощак ниже нормы. А потом инсулин выше нормы, после чего возвращается в нормальные пределы. Не слишком большой скачок?

Буду рада, если окажется, что у меня просто развилась ипохондрия и что ребенок здоров. Просто у меня мама и брат с семьей переболели только что ковидом, а тут еще с ребенком в больницу попали, и этот анализ с глюкозой, и все одновременно... уже всего боюсь на нервной почве.

Нарушений углеводного обмена нет. Исследование инсулина и С-пептида не имело смысла.

Потрачены Ваши деньги или те самые деньги на здравоохранение государственные, кои мы каждый день по копейке собираем на детей с тяжелейшими болезнями?
Сколько людей вовлекается в беличий бег в колесе ради выполнения ненужных анализов?
Какова амортизация оборудования?
Затраченные нервы?
И все это - из- за неграмотности врача и желания « сделать как лучше»
Это на самом деле серьезная задачка управленческая, и до той поры, пока во главе решения вопросов здравоохранения не будет поставлен четкий акцент на принципиальном увеличении требований к компетенциям врачей, достойной оплате и возможностИ непрерывного повышения квалификации, будет изматывающий и затратный бег по кругу ненужных и никчемных дел