ДТЗ или послеродовой тероидит?
 

Добрый день, уважаемые врачи! Очень нужна Ваша помощь!
Женщина, 35 лет, рост 168, вес 53. С июля 2016 установлен диагноз ДТЗ, АИТ. Анализы от 13.07.2016: ТТГ-0.0002, Т3 св и т4св в норме, антитела к рецепторам ттг 4,18.
На протяжении полутора лет получала лечение по схеме «блокируй и замещай». С октября 2016 антитела к рецепторам ТТГ, сам ТТГ пришли в норму. После отмены лечения с января 2018 регулярно сдавала анализы, все в норме.
04.06.2021 роды, родился здоровый доношенный малыш. Всю беременность результаты анализов также в норме (в том числе антитела к рецепторам ттг). Примерно три недели назад почувствовала резкое ухудшение самочувствие. Повторюсь, ухудшение состояния резкое, до этого времени чувствовала себя отлично. Беспокоит тахикардия (пульс максимально до 100 в состоянии покоя), снижение веса (за три недели минус 2 кг, вес сейчас ниже, чем добеременный на 3 кг), слабость, повышение давления (до 140/90, 150/90). Сон в норме, тремора нет.
Анализы от 01.12:
ТТГ 0,0034 (норма от 0,4).
Т4 св 36,23 (норма до 19,05);
Т3 св 15,65 (норма до 5,70).
В общем анализе крови повышены эозинофилы (5,1) и СОЭ 25.
Пересдала анализы 03.12 в другой лаборатории.
ТТГ менее 0,005 (порог чувствительности 0,005);
Т3 св 14,80 (норма до 4,37)
Т4 св 4,54 (норма до 1,58),
Антитела к рецепторам ТТГ менее 0,80 (отрицательно)
Анти-тПО 18,3 (при норме менее 34).
По узи щитовидной железы от 07.12: множественен Образования железы, характерные для АИТ, кровоток усилен (до 10), объём железы 15,3 (не превышает норму в 18). Шейная лимфоденопатия.
Посетила очно эндокринолога, врач сомневается в диагнозе ДТЗ либо послеродовой тероидит. Говорит, что антитела отрицательные, но есть клиника, а при послеродовом тероидите ее нет. сцинтиграфию платно у нас не делают, на бесплатную не записаться. Врач направила повторно сегодня сдать анализы (ТТГ, т3 св и Т4 св, общий анализ крови) и говорит, скорее всего с выходных начать приём тирозола и отлучать от груди (мы пока только на ГВ). Анализы повторно сегодня сдала, послезавтра будет результат.
Уважаемые доктора, в связи с этим у меня вопрос:
1. Как определить достоверно диагноз, если не получается сделать сцинтографию? К какому диагнозу Вы склоняетесь?
2. Прочитала очень много тем на форуме, вижу, что приём тирозола не противопоказан при ГВ. Как Вы считаете, с какой дозы начать приём тирозола? Очень хочу по возможности сохранить ГВ. И следует ли начинать приём тирозола в ближайшее время?
Заранее большое спасибо за консультацию!!!

Уважаемые врачи, ещё хотелось бы дополнить. С 28.11 на 29.11 ночью поднялась температура 38,5, сбила нурофеном. В течении следующего дня температура поднималась до 37,5, ночью опять 38,2, потом сама упала и больше температуры не было. Я связал эту температура с небольшим лактостазом. И с 30.11 начала в полной мере ощущать признаки дисбаланса гормонов (учащённое сердцебиение и слабость). Ранее признаков не было.
05.12 ночью вновь поднялась температура 37,7, выпила Нурофен, больше температуры не было, признаков простуды тоже не было.
Сегодня ночью опять поднялась температуоа 38,3. Немного царапания горло, других признаков простуды нет. Щитовидная железа не болезненная, лишь 07.12, 08.12 утром однократно в ней простреливала пульсирующая боль, больше не повторялось.
Скажите пожалуйста, могут ли подтемы температуры быть связаны с заболеванием щитовидно железы, и если да, то какая дальше тактика лечения?

Добрый день! Сегодня пришёл повторный анализ крови.
ТТГ 0.0025 (от 01.12-0.0034) при норме от 0,35;
Т4 св 33,40 (от 01.12- 36,23) при норме до 19,05;
Т3 св 16,42 (от 01.12 - 15,65) при норме до 5,70.
Общий анализ крови от 02.12 и от 09.12 прилагаю

1. время покажет
2. тирозолом НЕ лечат послеродовый тиреоидит
3. почему вы пытаетесь решить тот вопрос, на который отвечают, заплатив за исследование, методом проб и ошибок ?
4.

Галина Афанасьевна, огромное спасибо Вам за ответ!!! Подскажите пожалуйста, какие тогда мои дальнейшие действия?
1. Через некоторое время пересдать ТТГ, Т4св, Т3 св?
2. Тирозол пока не принимать?
3. Возможно ли принимать какие-либо лекарства в связи с учащенным сердечным ритмом с учётом ГВ? (сердцебиением беспокоит)

Галина Афанасьевна, какое исследование я могу сделать? Сцинтиграфию? Я попробую записаться на неё в ближайшее время. Спасибо большое!

3 . С разрешения врача в малых дозах метопролол
2, 1- это зависит от того, важен ли для Вас диагноз и правильное лечение
Выжидание - 2 мес и риск, что Вы не лечите ДТЗ, прием тирозола - риск, что Вы зря получаетие ненужное лекарство, оплата сцинтиграфии с технецием или J123 - потеря части денег из кармана

Галина Афанасьевна, спасибо Вам огромное за ответ!!! Сейчас попробую записаться